如何补脾肾阳气而不上火——如雪斋医案
很多人自我感觉肾阳虚而现手脚冰冷，（特别是冬天），便溏，腰痛、睡眠不好、或者尿长、或者尿频、阳痿、早泄。。。。。。。等等。
很多人就会去买点什么右归丸、金匮肾气丸、附子理中丸。。。。。。等等。但是吃药后，很多时候出现
人心烦、口干舌燥、咽喉疼痛、而且怕冷等症状还是没有缓解，甚至加重。这让人很是困惑。
很是怀疑是否阴阳判断错误。明明脾肾阳虚为什么用药会有这个反应呢。
个人认为大家出现这个情况，是大家在补脾肾阳虚的时候忽略了2个方面
一、四诊的判断
很多人是按照书本来判断阴阳，忽略脉诊、舌诊的作用。以问诊内容来判断大体阴阳。
虽然阳虚判断不错，但是用药需要结合四诊内容对经方的药和剂量，进行加减、变化。不可一成不变的生搬硬套。现实中单纯的阳虚或者阴虚很少见，所谓的阳虚、阴虚其实都是阴阳两虚，只是偏重的比例不同罢了，单纯温补和滋阴的方子一般难得用上。又受当下流行的火神派、和扶阳派的影响，忽略辨证论治的基本常识。因而造成喜欢大剂量的热药、温药来补阳。
二、忽略肝在温补脾肾的作用
临床重大部分人病脾肾阳虚同时都有肝气郁结的毛病，表现为抑郁、失眠、心烦、胃口差、尿频、尿多、尿短、眼睛干涩、头皮屑、皮肤油性。。。。。。。等除了书本所说的阳虚表现之外的问题。吃了补阳药结果不但身体不热反而更怕冷，还便秘上火的其他毛病。
解决的方法：
不可凭大体感觉，需要四诊来判断脏腑、升降、三焦来指导用药。同时在温补脾肾时候一定要考虑计肝胆。同时兼考虑温补药物伤肺胃，而造成上火，胃口差的弊端。
案例：
某网友：男、、36岁
问诊：手脚寒凉、便溏多年、睡眠不好、心烦、感觉气虚、平时口不容易渴，感觉没有精神、容易出汗。胃口差、鼻炎，睡觉鼻子不容易通气。尿多。自诉多年如此。
阳举不坚、早泄，自诉吃理中丸、和桂附地黄丸，右归丸、开始几天便溏有所改善，但是马上人就上火，而且怕冷无法改善。
舌苔： 淡、灰、湿、色暗
开方：山茱萸、桂枝、柴胡、黄芪、党参、山药、川芎、升麻、知母、附片、干姜、甘草、肉桂、茯苓
方解：山茱萸、桂枝、柴胡、川芎、升麻、疏肝解郁、调理肝胆 黄芪、党参、补气，茯苓、附片、干姜、甘草、肉桂温补脾肾 用知母、山药避免温补上火而润肺胃。
2剂人感觉精神，而症状减轻，而没有以前吃温补药上火的感觉。三剂后大部分病好像消失。
三剂后，后换用右归丸，为避免上火，用山药熬水服用，半月后询问基本痊愈。
个人见解不当之处，一笑了之或不吝赐教——江浪如雪（971530940）
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