名医印会河教授抓主症验方集粹(七)

I.13 化瘀通气方(印氏方)

[方药组成]柴胡10克，赤芍10克，丹参30克，当归15克，生牡蛎10克(先下)，广郁金10克，川楝子12克，桃仁l2克，红花10克，桔梗10克，紫菀10克，土鳖虫12克。

[功用]化瘀软坚，开利三焦
[主要症状]胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，腹胀不以饥饱为增减，一般夜间为重，渐变腹部膨大，击之如鼓，无移动性浊音(无腹水)，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔薄白，脉弦。

[辨证要点]本证常由肝炎继发，是由血瘀导致气滞，故见胁腹胀痛，乃“气滞则胀”之意。继发腹部胀满，此非胃肠气滞，故与饮食无关此为气臌积块，一般无水，固有肝、脾肿大，故可触及两胁积块。

印老认为本证属于肝性腹胀，是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀，冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气的药物，如紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等，以开利三焦气道(三焦为水、气的通路，上出于肺、下达膀胱，故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散，而腹胀即愈。

[适应证]迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊肿等。

[加减]肝脾肿大显著者加鳖甲30克，炮山甲10克，青皮10克，莪术10克，鸡内金10克。

[验案]

昊某，男，l6岁，中日友好医院病案号188893。初诊：1990年11月22日 主诉：腹胀，右胁痛4年。病史：患者4年来经常腹胀，右胁疼痛，疲乏无力，心烦口苦，纳少便溏，小便短赤。

检查：B超示肝内回声不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原强阳性，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌质红，苔微黄，脉弦细。

辨证：血瘀气滞，毒郁于肝。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。

冶法：疏肝开肺，解毒利三焦。

处方：柴胡10克，赤芍30克，当归15克，丹参30克，生牡蛎60克(先下)，广郁金15克，川楝子10克，桃仁10克，廑虫（蛰虫）10克，紫菀10克，桔梗10克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黄芩12克，黄连6克，水牛角30克(先下)，人工牛黄2克(分冲)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1990年12月20日。连续服药1个月，腹胀消失，食纳增进，肝功仍未恢复正常，但HBsAg滴度下降，舌红，舌根苔微黄。原方已效，继服原方7剂，效再服

三诊：1991年2月21日，连续服用上方2个月，诸症消失，复查肝功能，虽未恢复正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方，继续清肝、解毒以图使HBsAg早日阴转。

[接语]该患者乃乙型肝炎引起的肝硬化，乙肝病毒仍在活动。进一步破坏肝脏，从诸多迹象表明，已接近肝硬化晚期。该患者家族因此病病故数人，足证其传染之烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外，并重加清热解毒之品，主要针对乙肝病毒而设。经治疗后果见腹胀消除，乙肝病毒活动受抑，各项检查指标均有改善，惟“澳抗”转阴似须假以时日。

1.14 化瘀通气排水方(印氏万)

[方药组成] 柴胡10克，赤芍30克，丹参30克，当归15克，生牡蛎30克(先煎)，广郁金10克，川楝子12克，桃仁12克，红花10克，桔梗10克，紫菀10克，廖虫（蛰虫）12克，椒目10克，葶苈子,10克。

[功能] 化瘀软坚，开利三焦，排水消肿。
[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声，鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿，面色萎黄，小便短少，大便干结。舌红苔白，脉细数。

【临证要点】 本证多见于肝硬化腹水期，其病多由气臌发展而成水臌，故见腹大妇鼓，胸胁胀满，叩之则有移动性浊音I由于静脉回流障碍引起下肢水肿，气血俱虚乃见面色萎黄；膀胱三焦气化不利，故小便短少+水津不能润肠而大便干结。

[适应证] 肝硬化腹水
[加减法] 体虚加黄芪30克，阿胶10克(化冲)；便实加大黄6～9克。

[验案] 李某，男，56岁，中日友好医院病案号159289。初诊：1988年3月l7日。主诉：右胁痛、乏力10多年，腹胀2年，加重半年 病史：近半年来腹胀加重，有大量腹水，伴两下吱水肿，五心烦热，口干敞饮．纳少，大便溏薄，小便短赤体检肝功能不正常，X线钡餐造影示食管静脉曲张。诊断为肝硬化。皮肤、巩膜黄染，腹胀大如鼓，叩诊明显移动性浊音。舌红绛无苔少津，脉弦细

辨证：瘀久积症，阴伤水停。西医诊断：肝硬化腹水，食管静脉曲张。
治法：化瘀软坚，滋阴消水。

处方：生、煅牡蛎各30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，龟板30克(先煎)，丹皮12克，赤芍30克，甘草10克，天麦冬各10克，阿胶珠10克，紫菀10克，熟地10克，陈皮10克，丹参30克，桔梗10克，椒目10克，葶苈子10克，泽兰l5克。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1988年5月12日。上方服用1个多月，腹胀烦揭及口干均减轻，腹水明显减少，食纳增加，舌红苔少有津，脉弦细。胃气未复，重在疏肝开肺．以利三焦。

处方：柴胡10克．赤芍30克，当归15克，丹参30克．生牡60克(先煎)，广郁金12克，川檩子12克．桃仁10克．桔梗10克．紫菀10克，蛰虫10克，水蛭10克，花蕊石15克(先煎)．椒目10克．葶苈子10克，泽兰15克．红花10克．桑椹子30克 7剂．每日l剂。

三诊：1988年6月16日。上方又服1个月余，嚏胀明显减轻，腹承少量．纳食增进，大便正常，尿量中等。舌质红，苷黄，脉细。仍守上方加炮甲片30克，冬瓜皮30克。每日1剂，维持并巩固疗效

[按语] 肝性腹胀．旧称臌胀．有血臌 气臌和水臌之分，反映了肝脏损伤的不同程度 肝病初起即有腹胀．其症以右胁部固定痛、压痛为主．可以影响消化功能．这时基本上可称血臌。

经迁延时日，由血癖转生气滞，其症状以腹帐为主．鼓之空声，更无移动性浊音，此即为气臌 至气臌再失于及时冶疗．则由气滞发展为水停腹中，腹大如鼓．甚则腹壁青筋暴露，鼓之浊音．侧身时向下移动，甚者鸡头牛腹，即垒身消瘦．而腹部独大，凡此等均为水臌之征。

本虚标实，最难措手。旧说多从脾胃论浩，以辟主运化水温故也。现代医学认为肝硬化则门脉回流障碍．造成其水裢由血管壁漏人腹中，故为从肝血治疗开一门径．但此病终系古来四大“实病 之一，属难冶之症．用十枣汤、舟车丸等攻水和参、芪．术、草等补中难以奏效。印老认为以疏肝理血为本，伍以开肺气利三焦．有时可以胀去出消，转危为安。

1.1 5 八正散加味 (源于《太平惠民和荆局方》，印氏加味)

[方药组成] 木通10克，车前子10（包)．篇蓄10克，大黄10克，滑石15克(包)，甘草梢10克，瞿麦10克，栀子10克，柴胡30克，五味子10克，黄柏15克

[功用] 利水通淋
[主要症状] 小便时阴中涩痛，或见寒热尿黄赤而频、急则不可待。舌红．苔黄。脉数。

[辨证要点] 本证多系泌尿系因细菌感染而发生的炎症。一般以尿前阴中涩痛为主，并伴尿急、尿频，严重时可有高热、寒战。尿检可见大量白细胞及少量蛋白

[适应症] 泌尿系感染，急性前列隙炎．肾盂肾炎等

[加减法] 痛甚者加琥珀末3克(分吞)。

【验案】

陈某，女，25岁，中日友好医院病案号889890。初诊：1993年11月1日。主诉：小腹隐痛3天 病史：3天来小腹隐隐作痛，伴有尿急、尿频、尿黄量少，夜间影响睡眠。大便干结。1～2日1次。

诊查：脐下腹部压痛。尿检：白细胞(+)，余(一)。舌尖红，苔黄腻．脉滑数。

辨证：膀胱堀热。西医诊断：泌尿系感染。
冶法：清热利湿．通淋止痛。

处方：木通10克，车前子12克(包)，篇蓄10克，熟军5克，滑石15克(包)，生甘草10克．栀子10克，瞿麦10克，石苇12克，冬葵子10克，黄柏15克，黄芩12克．黄连6克。地丁30克，牛膝10克，柴胡24克，五味子10克

7剂，每日,1剂．敢煎分2次服。

随诊：1993年11月10日，患者服上方后腹痛即止．尿频、尿急症状亦消失，复查尿常规已恢复正常。

[按语] 泌尿系感染其症状与中医的湿热琳症相似．临床上主要以尿频、尿急、尿痛为主要症状．甚者可伴有恶寒发热．严重者可高热寒战，西医认为主要由于大肠杆菌等逆行感染所致；

印老认为：柴胡30克，五味子10克二药合用．对大肠杆菌有良好的抑制或杀灭作用．故常在八正散内加入此二味药，方中木通、车前子、篇蓄、滑石利水通淋，瞿麦、大黄行瘀泄热，栀子 黄连、黄芩、黄柏为黄连解毒汤，清泄三焦火热；石苇、冬葵子、地丁 生甘草清热解毒，利尿通淋．治阴中涩痛 凡泌尿系感染具有“三尿 症状者，均可投以此方．效果极佳。

1.16 三金排石汤(印氏方)

[方药组成] 海金沙60克(包)，川金钱草60克，鸡内金12克．石苇12克．冬葵子10克，滑石15克(包)，车前子12克(包)。

[功用] 利尿排石。
[主要症状]尿中挟有砂石．小便刺痛窘迫，或突然尿中断．少腹连腰而痛，或尿中带血。舌红苔白，脉数。

[辨证要点] 本证属于“石淋 范畴，系因肾或膀胱结石．小者如砂，大者如石，此砂石刺激膀恍、尿道，故小便刺痛，堵塞尿道，则小便断续不畅；由于腰为肾之府．肝脉绕阴器、循少嚏，故痛连少腹及腰部，砂石剌伤尿道，可见尿血。

适应证：泌尿系统结石
加减：尿石不尽加煅鱼脑石30克(黄花鱼头脑颅腔之两块硬骨)，以加强排石作用，痛甚者加琥珀末3克(分冲)。

【验案】

郭某，女，43岁。中日友好医院病案号627297 初诊：1993年6月17日。主诉：排尿不畅，左侧腰胀痛1个月余病史：近一个月来，排尿不畅，每次小便须数次方能排尽；伴有左侧腰部胀痛、口干而苦．寐少梦多。大便干结，2～3日1次，小便黄少检查：腰部左侧叩击痛阳性。B超示：左肾积水．右肾结石。舌质红．苔黄．脉细数。

辨证：下焦湿热，郁久成石。西医诊断 右肾结石，左肾积水。
冶法：清热祛湿．利尿排石。

处方：川金钱草60克，掉金沙60克(包)．川牛膝l0克，鸡内金10克·生薏仁30克，滑石15克(包)，通草3克．石苇12克．冬葵子10克，车前子12克(包)，泽泻30克。7剂．每日l剂，水煎分2次服。

二诊：1993年6月26日 药后腰胀痛明显减轻。排尿已通畅，大便恢复正常，每日1次。舌红。舌苔微黄，脉细数。上方有效．嘱患者连续服用1个月，并注意观察小便时有无砂石排出，1个月后复查B超，以观察结石变化。

按语：该患者既有左肾积水，又有右肾结石。故见腰部胀痛，排尿不畅，系因结石梗阻所致。方中石苇、冬葵子、骨石、车前子、泽泻、生薏仁、通草利尿通琳，海金沙、金钱草除能清热利尿外，更有排石作用，鸡内金有消磨结石作用，牛膝可引诸药下行，直达肾与膀胱。

凡尿中发现砂石状物，或B超发现肾与膀胱结石者，均可使用本方。一般砂石较小者，效果明显，而砂石过大者，药物排石则有定困难，必须采取中西医结合治疗。