回顾-唇裂鼻畸形矫正

唇裂鼻畸形矫正的回顾

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唇裂畸形口周肌肉连续性中断，异位附着于鼻翼基部及鼻底区域，对鼻部施加病理性牵拉，继发性造成裂隙侧鼻翼软骨异位、鼻翼塌陷、鼻小柱短小等特征性唇裂鼻畸形。

随着唇部整复效果的不断提升，鼻畸形问题凸显，获得患者和手术医师越来越多的关注，唇鼻一体化也成为唇裂手术设计的重要考量。

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一期术中同期整复鼻畸形一度存在两种极端。很多学者担心过度的外科干预会干扰软骨发育，因此主张操作尽量保守。另一部分学者认为，异位变形的鼻软骨支架若不予矫正则会在生长发育过程中进行性加重畸形程度，因此主张在一期手术中彻底消除畸形因素。临床观察证实，早期潜行性松解鼻部皮肤和软骨的附着不会对鼻部生长造成显著干扰。因此，目前主流唇裂鼻畸形一期整复一般采用鼻小柱基部、鼻翼基脚或鼻翼缘切口入路，于鼻翼软骨浅面潜行分离，通过将裂隙侧鼻翼软骨缝合于对侧鼻翼软骨、中隔软骨等方式，改善鼻翼塌陷。

双侧唇裂鼻畸形的核心特征在于鼻小柱异常短小。

按照组织来源不同，一期鼻小柱延长的手术设计主要有以下几类：由下至上延长鼻小柱，以侧唇上份的组织进入鼻小柱基部区域予以延长；由上至下延长鼻小柱，鼻尖区域皮肤也常被设计为鼻小柱延长的组织供区。Tajima提出的鼻翼缘倒U型切口设计可将鼻小柱上方鼻翼缘部分皮肤转移至鼻前庭，从而延长鼻小柱。其延长效果确切，瘢痕隐蔽，是目前很多主流术式选择的延长方式。

唇裂鼻畸形矫正的评议

纵观唇鼻裂整复历史，唇裂鼻畸形的整复是最为活跃合却又最不成熟的一个领域。目前唇裂鼻畸形的初期整复已是唇裂整复不可分割的一部分。稍感遗憾的是，多数唇裂鼻畸形矫治的成功经验还需借助类似矫治器一样的鼻撑长期维持。

唇裂鼻畸形矫正的共识

（1）唇裂鼻畸形的矫正应该成为唇裂整复的重要内容；

（2）鼻畸形的矫正需通过口轮匝肌的重建予以实现；

（3） 矫正鼻小柱偏斜，封闭鼻底和内收鼻翼基部应该成为鼻畸形矫治的必备内容；

（4）对婴幼儿其唇裂鼻畸形的矫治应避免创伤较大和复合植入物的操作。

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