莪术、姜黄、郁金的临床功效异同

今天讲郁金、莪术、姜黄三味药的临床应用。 

前天的时候讲了，这三味药都是同一种药原植物，只不过莪术、姜黄是根茎入药，郁金是块根入药，这就决定了这三味药的药理成分和功效不会相差太多。

三者都有活血化瘀的作用，在这一方面、姜黄、莪术的作用要更强，郁金稍弱一些，具体来说三味药都能扩张血管、改善血液粘度、降低周围血管阻力、抑制血小板聚集和血栓的形成。

另外郁金、莪术都能促进胃液和胰液分泌，改善患者的消化功能不良。咱们都知道消化过程中，离不开胃液和胰液的参与，当患者的消化液分泌不足的时候，食物在胃里消化的时间会更长，患者会表现出腹胀、食欲差这些症状。

莪术和郁金一方面能促进消化液的分泌，另一方面又能兴奋胃肠道，促进胃排空，这是两味药行气的一方面。患者的消化功能恢复正常了之后，食欲就会恢复，药典上莪术的消食功效就是这么体现的，实际上是有两方面的作用，并不是单纯的促进胃肠蠕动。

另外莪术和郁金对于胃粘膜有修复作用，这一点的作用机理比较复杂，可以是通过改善胃粘膜的血液循环、减轻炎症，也可能是通过促进消化液的分泌，中和了胃酸，减轻对胃粘膜的损伤。

这两点主要是用于胃肠炎症、胃溃疡、萎缩性胃炎的治疗。

这三味药的另一个临床应用是用于肝胆系统实证的治疗，这里包括胆囊炎、胆结石、肝炎。

第一是这三味药都有一定的消炎作用，第二是都能促进胆囊和胆管蠕动，把肝胆器官里没有排出的胆汁和毒素排出来，这也是行气功效的一个体现。

肝胆系统疾病临床上主要是郁金和姜黄用的比较多。 

从药理成分上来说，姜黄和莪术作为根茎，所含的挥发油含量更高，而作为块根的郁金，主要成分是淀粉和糖类，含挥发油含量很少。

莪术和姜黄的挥发油成分，也是这两味药味苦辛的药理基础，在中药里挥发油含量比较高的，一般都是性温热、味苦辛。

而正是因为这类挥发油起到的扩张血管、改善血液循环、促进平滑肌蠕动这些兴奋性的作用。

而郁金的挥发油含量很低，所以不管是行气还是活血作用都不是很强。

姜黄除了含有挥发油成分之外，还含有另一种药理成分，叫姜黄素。姜黄素具有显著的消炎作用，跟之前我们讲的知母、栀子、天花粉、丹皮、生地类似，具有很好的止痛消肿作用。

所以临床上姜黄可以用于多种气滞血瘀引起的痛症和关节痹症，比如肩周炎、风湿性关节炎等等。 

莪术的止痛效果不如姜黄，但莪术不管是行气还是活血作用都很强。中医上有一个病叫倒经，也叫经血逆行，经血不从下面走，跑到上面来了，通过鼻血咳血的方式排出来了，每次经期都是如此。

实际上这个病叫子宫内膜异位症，子宫内膜不好好的呆在子宫里，顺着静脉、输卵管、淋巴跑到其他地方去了，大多数都是跑到卵巢和子宫平滑肌里去，还有的患者会跑到肺腔里去，每次经期都会咳血；有的跑到结肠里去，每次经期都腹泻、便血；有的跑到大腿内侧去，每次经期大腿根儿这里都会有一块儿充血发红，经期结束就恢复正常；之前有一个患者，她的子宫内膜跑到胳膊肘上去了，每次经期胳膊肘这里就充血红肿；最多见的就是经期鼻血，子宫内膜跑到鼻腔里去了。

临床上卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎、输卵管粘连有很大一部分就是子宫内膜异位引起的。这也是女性不孕的一个重要原因。 

症状第一是痛经，而且一次比一次加重；第二是月经量大；第三是不孕，大概有一半左右的子宫内膜异位症患者会不孕。

莪术对于子宫内膜异位症有极特殊的治疗作用，这里用极特殊来形容，是因为具体机理我也解释不清楚；并不能单纯的用促进子宫平滑肌收缩来解释，更多的考虑是莪术挥发油成分诱导异位内膜细胞凋亡有关。

在很多文章里讲郁金能够治疗倒经，这个说法来自于《本草备要》，这里是错误的，郁金对于子宫内膜异位症的效果并不明显，这一点并不奇怪，过去莪术和郁金很多时候是混用的。

临床上治疗这个病的思路是益气活血化瘀，但有两味药是必用的，就是莪术和三棱。

还有最后一点，姜黄、莪术的主要药理成分是挥发油，这是不溶于水的，最好是入散剂使用，入汤剂不宜久煎、宜后下，煎的时间太长，有效成分都挥发了。

对于患有血虚、贫血证的患者，莪术、郁金应该慎用，或者是配伍补气药使用，不然容易致鼻出血，皮肤黏膜出血，这一点不可不重视。