腹腔镜左肝切除术 | Arantius韧带处理与左肝静脉显露
视频来源 | Laparoscopic Left Hepatectomy - Takasaki's technique with Arantius' Ligament Approach - YouTube 翻译如有纰漏，欢迎各位同道指正。
肝脏游离 00:26
左肝肿瘤 01:12
切断Arantius韧带 01:30
解剖左肝静脉 03:09
解剖Glisson肝蒂 05:08
吻合器横断左肝静脉 05:53
缺血线标记切除范围 06:53
横断肝实质 07:10
吻合器横断Glisson肝蒂 08:20
Glisson肝蒂缝合止血 09:08
肝脏切缘 10:15
取出标本 10:24
➤ 左肝静脉的安全处理是防止大出血的关键。腹腔镜左肝外叶切除术的主要技术要求之—是在肝外显露左肝静脉(LHν)或左、中肝静脉共干(CTR)并作肝外切断。一般是肝实质离断后最后处理肝左静脉比较安全，但有的情况下也可先行阻断肝左静脉。
➤ 膈面处理的关键在第二肝门。肝左静脉主干在肝左外叶间裂内由左前下向后上内斜行，起始部较深，终末部较浅，在距离下腔静脉1.0cm处距离感膈面约1.0cm深。肝左静脉在肝实质内的位置和属攴数目很不恒定，多为3-4支，肝左静脉属支直径多大于5mm。因此在进行左外叶切除时，可先于下腔静脉左侧仔细解剖，寻找出肝左静脉或肝左中静脉的共干，依据其末端冋左前方的延长线和与肝圆韧带间的夹角，确定肝左静脉在肝膈面的表面投影，再依据肝膈面与深方肝左静脉的距离（深度）设计肝的切口方向和深度。
➤ 脏面处理的关键在Arantius韧带。切断Arantius韧带能快捷显露左肝静脉背侧，在行肝切除前有效阻断肝血流。Arantius韧带，又称静脉导管、肝静脉韧带，是脐静脉遗迹，Arantius韧带头侧端位于尾状叶上缘与下腔静脉左外侧和Ⅱ肝段上缘之间，附着处主要在肝左静脉背侧。
➤ 显露肝左静脉的步骤：(1)切开镰状韧带和冠状韧带前叶，剥离肝静脉前缘周围的脂肪组织；(2)分离肝左三角韧带；(3)翻开肝左叶，从尾状叶处分离肝左叶，暴露Arantius韧带；(4)于肝实质和Arantius韧带间的水平处，沿肝包膜作纵切口，(5)暴露LHV背侧，(6)用钛夹阻断LHV。
➤ 由于左肝静脉肝外段有时较短，因此是操作难点之一。腹腔镜左半肝切除术时，多在肝实质内控制左肝静脉血流。有学者提出左肝静脉肝外段至少6mm长时，才可能于肝外成功阻断血流。巨大肝癌和肝左静脉肝外行程较短的病例，需注意肝静脉撕裂造成大出血的危险；对有炎症或存在粘连的病例，应在完成肝切除后再阻断静脉血流。
责任编辑 | Zelin