美容解剖学

面部层次
一、皮肤分层

面部的软组织基本由五部分组成:

(1)皮肤

(2)皮下组织层

(3)面部表浅肌筋膜系统(SMAS)

(4)支持韧带和间隙

(5)骨膜和深筋膜

面部基本的5个层次

面部皮肤含有大量的皮脂腺和汗腺。

除耳廓和鼻翼(这两处皮下即是软骨)外,由于疏松结缔组织层的存在,面部皮肤可有较大的移动度。

面部的皮下脂肪可分为浅层和深层,二者在颜色和特性方面都有显著的区别。

浅层脂肪有颧脂肪鼻唇沟脂肪等,几乎覆盖了整个面部,肉眼看不见它们的边界。

深层脂肪位于面部肌肉的深层,包括下睑眼轮匝肌下脂肪上睑眼轮匝肌下脂肪颊脂肪垫颊部深层脂肪等,被诸如间隔和支持韧带等致密结缔组织分隔。

纤维结缔组织穿过面部脂肪组织,起到连接脂肪组织、面部肌肉、真皮、皮肤和骨骼的作用。

面部浅表脂肪和肌肉

面部深层脂肪间隔

浅筋膜、皮下结缔组织、脂肪这3种组织位于面部肌肉组织间,起到平滑面部轮廓的作用。有些区域脂肪组织分布广泛,如颊脂肪垫不仅使脸颊饱满,还向上延伸到头皮和颞部。

面静脉、三叉神经、面神经和面部表浅肌肉都位于皮下。

头部冠状面显示的颊脂肪垫

头部水平面显示的颊脂肪垫

二、皮肤厚度

面部不同区域的皮肤厚度并不相同,上睑、下睑、眉间区、鼻部的皮肤相对较薄,颊部及颏部的皮肤相对较厚。

面部平均皮肤厚度

面部表情肌及其运动

面部表情肌起自颅面骨或浅筋膜,止于皮肤或皮下组织,肌肉的形状、与皮肤的联系,以及收缩时带来的表情。

男性和女性的面部肌肉形态不同,即使是同性别,个体差异也极其明显,这便是为何人人都有自己独特的面部表情的原因。
面部肌肉分布广泛,通常按照部位进行归类,可分为额部、眶部、鼻部、口周等,由于颈阔肌参与口周的运动,故也被归于面部肌肉进行论述。

面部肌肉:正面视图

面部肌肉:侧面视图

面部肌肉:斜侧面视图

面部参与形成面部表情的肌肉被称为表情肌,位于浅筋膜或皮下组织内,起自面部骨骼或筋膜,止于面部皮肤,可表达悲伤、愤怒、喜悦、恐惧、厌恶和惊讶等情绪。

一、额部

枕额肌是一块宽大的肌肉,位于额部及枕部皮下,可分为额部的额腹和枕部的枕腹。在临床上,枕额肌的额腹常被称为额肌,上方起自帽状腱膜,止于眼轮匝肌和额部眉上的皮肤。

额肌呈两侧对称的矩形,肌纤维垂直分布,与额骨眉弓处的眼轮匝肌,皱眉肌相连。额肌位于额部皮下,平均厚度为2.7mm,但个体差异(3-5mm )较大。

额肌收缩产生横向皱纹,即额纹,当焦虑、震惊时,可不自觉地出现收缩并形成相应的动态表情。

二、颞部

颞部是指颞窝以内的区域,此处有扇形的颞肌和颞部的血管、神经。

颞肌可分为深层浅层

颞肌的大部分位于深层,起自颞窝。

颞肌的浅层起自颞深筋膜内侧面,即颞肌筋膜,该筋膜极其坚韧,其上方附着于颞上线,下至颧弓上缘。
所有的颞肌纤维,均以肌腱的形式汇聚附着于喙突尖和下颌升支的前内侧。颞肌之所以呈扁平的扇形,便是由于起点广泛而附着点较窄所致。

颞肌

颞区有一个肌肉纤维向肌腱过渡的区域,位于颧弓上的上半部颞肌仅由肌腹构成,颞肌的下半部(2-3指宽度)是由肌腱和被腱膜覆盖的颞肌深层所组成的。

颞肌分为前、中、后3个部分,前部的颞肌纤维几乎垂直走行,后部颞肌纤维几乎水平走行。
颞肌的主要功能是提升下颌骨,为口唇提供向上的张力以抵抗重力,并使口唇保持闭合。
颞肌由下颌神经的分支-颞深神经的前支、 中支、后支支配。
颞深动脉前支和后支滋养颞肌的前2/3区域,颞中动脉滋养颞肌后1/3区域。

三、眶区

眼睛对于整个面部的美学形态来说至关重要,眼周的肌群对眼睛的形态起到了关键作用。

1、眼轮匝肌

眼轮匝肌是围绕眼周的宽而扁的椭圆形肌肉,其主要功能是闭眼,由眶部睑部组成。睑部眼轮匝肌又可进一步细分为眶隔前部睑板前部

眼轮匝肌周围有皱眉肌、降眉间肌、额肌、颧大肌和颧小肌,眼轮匝肌和周围的这些肌肉之间存在各种直接和(或)间接的连接,并参与各种面部表情。

2、降眉肌

降眉肌是扇形或者三角形的肌肉,起自上颌骨额突、内眦韧带之上的额骨鼻部,穿过眉间与皱眉肌交错,与眼轮匝肌内侧纤维相融合。

3、皱眉肌

皱眉肌起自额骨眉弓内侧的骨膜,向外上方走行,与额肌交织在一起。

皱眉肌有两个明显的肌腹,即横腹斜腹

皱眉肌

皱眉肌横腹呈水平走行,相对于斜腹的位置更深,其起点在斜腹起点的外上方,大部分与额肌、眼轮匝肌外上部相连。

皱眉肌收缩在眉间产生狭窄、垂直的皱纹,与额肌共同收缩产生的皱纹会呈现出衰老的外观。

四、鼻区

鼻子是一个动态的结构,鼻软骨有较大的活动度,鼻部及鼻周肌肉包括降眉间肌、鼻肌降鼻中隔肌,除此之外还有其他几块附着于鼻翼上的肌肉。

1、降眉间肌

降眉间肌是一块较小的肌肉,起自鼻骨,向上走行,止于鼻根部皮下,与额肌交错。降眉间肌收缩时可牵拉眉毛内侧向下移动,可在眉间下方的鼻根处形成水平皱纹。

2、降鼻中隔肌

降鼻中隔肌位于唇部深层,起自切牙窝(中切牙和侧切牙之间),止于鼻中隔的活动部,收缩时可下拉鼻尖,并开大鼻孔。

3、鼻肌

鼻肌由横部翼部组成。

横部呈三角形,位于提上唇鼻翼肌浅层,起自上颌骨和尖牙窝,止于鼻翼。

翼部呈矩形,相对较小,起自上颌骨上的上颌侧切牙,止于鼻翼软骨形成褶皱处的皮肤深层。

横部的肌肉收缩可缩小鼻孔,而翼部的肌肉收缩会扩大鼻孔。

五、口周肌肉

口周及面颊部固有的肌肉

口周肌肉按深度分为4层,进一步可细化为3个浅层和1个深层。

口周肌肉

浅层

第一层:降口角肌、笑肌、口轮匝肌浅层和颧大肌浅层。

第二层:颈阔肌、颧小肌和提上唇鼻翼肌。

第三层:提上唇肌、口轮匝肌深层和降下唇肌深层。

深层

第四层:提口角肌、颏肌、颧大肌深层和颊肌。

1、口轮匝肌

口轮匝肌位于口周,起收缩嘴唇的作用。

口轮匝肌的大部分肌纤维是由口周不同的肌纤维延续而来的,固有的口轮匝肌纤维起自上颌切牙和下颌切牙的牙槽骨,起到闭合嘴巴和噘嘴的作用。

口轮匝肌及其周边肌肉

2、颊肌

颊肌起自上颌磨牙和下颌磨牙外侧部,以及翼突下颌缝前缘。

颊肌有4条肌带:

第一条带(上级带)起自上颌骨;

第二条带起自翼突下颌缝;

第三条带起自下颌骨;

第四条带(下级带)起自第三条带下方,附着在双侧下颌骨的正中矢状面,向下走行至口轮匝肌的肌纤维下中间。

蜗轴
蜗轴是一个致密、可移动的纤维肌性结构,与面部表情、年龄以及鼻唇沟的形成有很强的相关性,是由口轮匝肌和止于口角外侧缘的颧大肌降口角肌颊肌、笑肌、提口角肌的肌纤维交错汇聚而成的,有一部分人的蜗轴不是肌肉组织,而是肌腱组织,由致密的、不规则的胶原结缔组织组成。
止于蜗轴下方的肌肉,会形成微妙而细微的面部表情。

3、颧大肌

颧大肌起自颧骨的侧面,向内下方走行,与口轮匝肌交汇,参与形成蜗轴,收缩时可提升口角。

颧大肌的止点有一定的变异,可与提口角肌的深部在颊肌前交汇,或与降口角肌交汇。

4、笑肌

笑肌是一个薄而细长的肌肉,主要位于嘴角外侧20-50mm,口角水平线以下0-15mm,多数肌纤维起源于SMAS层、腮腺筋膜以及咬肌筋膜,有时也起源于颈阔肌,其纤维止于蜗轴,微笑时可向外侧略上方牵拉嘴角。

5、提口角肌

提口角肌起自眶下孔下方的尖牙窝,与口轮匝肌相连,附着于蜗轴,其作用是提升口角。

6、降口角肌

降口角肌是一块三角形的扁平肌肉,位置很浅,在口角下部的皮下,起自下颌骨斜线,在降下唇肌起点处与其汇合,止于口角外侧。

降口角肌在起点处较宽,肌纤维在口角的蜗轴处集中而变得狭窄。

7、提上唇的肌群

提上唇的肌群包括提上唇鼻翼肌、提上唇肌颧小肌,这3块肌肉位于鼻翼外侧,附着于口轮匝肌表面,参与形成鼻唇沟。

这些肌肉不仅起到提升上唇的作用,还可产生微笑或悲伤的表情。

8、提上唇鼻翼肌

提上唇鼻翼肌起自上颌骨额突,止于提口角肌和口轮匝肌之间,可分为深层和浅层两层,浅层走行于提上唇肌浅层之下,深层走行于提上唇肌深层之下。

9、提上唇肌

提上唇肌起自上颌骨眶下缘下方8-10mm处, 止于上唇外侧,为一块长方形的肌肉,其内侧纤维附着在鼻翼褶皱深处,在90%的情况下可与鼻肌翼部融合,深层的部分延伸至鼻前庭皮肤。

10、颧小肌

颧小肌起自颧骨,大多止于上唇,有小部分人的颧小肌止于鼻翼。

11、降下唇肌

降下唇肌起自下颌骨斜线,止于下唇。

12、颏肌

颏肌提升下颏和下唇,为下唇提供垂直方向的支撑。颏肌呈圆锥形,顶端起自下颌骨切牙窝,内侧纤维向下延伸,相互交织在一起,形成圆拱形。

颏肌收缩可在颏部皮肤上产生皱纹,切除颏肌有可能会导致患者流口水,以及影响义齿的稳定性。

13、颈阔肌

颈阔肌附着于下颌骨下缘和下颌间隔,与下唇周围的面部肌肉相结合,有时可重叠并覆盖到对侧。
颈阔肌包括了两种类型的纤维:
一种肌纤维呈扁平状,沿内上方走行至降口角肌外侧缘;
另一种肌纤维可穿入降口角肌深层,并在其前缘再次穿出。

颈阔肌由于缺乏肌纤维的交叉,支撑力并不是很强,随着年龄的增长,可导致颈部皮肤弹性降低,形成所谓的“火鸡颈”。

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