七种引起膝关节的疼痛综合征Ⅱ

七种引起膝关节的疼痛综合征Ⅱ

一、髌前滑囊炎

二、浅层髌下滑囊炎

三、深层髌下滑囊炎

四、胫骨结节骨骺炎

五、腘窝囊肿

六、鹅足滑囊炎

七、网球腿

01

髌前滑囊炎

临床症状

前滑囊在皮下组织和候骨之间，由髌韧带支持。假前滞囊可能以单一的滑囊袋形式存在，或以多段串联具有隔室的囊袋形式存在。髌前滑囊易受到急性创伤和反复微创伤。急性损伤常由于患者膝盖受到撞击或髌骨骨折对滑囊的直接创伤所致。在柔软或不平的地面上跑步或跪姿(如铺地毯或擦地板，所以髌前滑囊炎别名为女佣的膝盖）可能在成过度使用的伤害。如果前滑囊炎症变为慢性，可能会发生钙化。

髌前滑囊炎别名为女佣的膝盖，因为她们需要长时间的跪姿

症状和体征
心有候前洲囊炎的息者会主诉骨前方疼痛，并可能会放射到其上方和下方区域。患者常无法下跪或下楼梯。息者也可能会主诉膝关节有卡住的感觉，特别是晨起时。前滑囊炎常和关节炎与肌腱炎并存，易混淆临床表现。

02

浅层髌下滑囊炎

临床症状

浅层髌下滑囊在皮下组织和上方的髌韧带之间。浅层髌下囊可能以单一的滑囊袋形式存在，或以多段串联具有隔室的囊袋形式存在。浅层髌下滑囊易受到急性创伤和反复微创伤。急性损伤常由于患者膝盖受到撞击或髌骨骨折对滑囊的直接创伤所致。在柔软或不平的地面上跑步或需要长时间的跪姿(如铺地毯或擦地板)可能造成过度使用的伤害。如果浅层髌下滑囊炎症变为慢性，可能会发生钙化。

髌下滑囊炎是膝下疼痛的常见原因

症状和体征
患有浅层髌下滑囊炎的患者会主诉髌骨前方疼痛和肿胀，并可放射到上方和下方区域。患者常无法下跪或下楼梯。患者也会主诉膝关节有卡住的感觉，特别是晨起时。浅层髌下滑囊炎常和膝关节炎与肌腱炎并存，易混淆临床表现。

03

深层髌下滑囊炎

临床症状

深层髌下滑囊在髌韧带和胫骨之间。深层髌下滑囊可能以单一的滑囊袋形式存在，或以多段串联具有隔室的囊袋形式存在。深层髌下滑囊易受到急性创伤和反复微创伤。急性损伤通常由于患者膝盖受到撞击或髌骨骨折对滑囊的直接创伤所致。在柔软或不平的地面上跑步或长时间跪姿(如铺地毯或擦地板)可能造成过度使用的伤害。如果深层髌下滑囊炎症变为慢性，可能会发生钙化。

深层髌下滑囊炎可由直接创伤所致，如膝盖的撞伤

症状和体征
患者会主诉膝盖前部髌骨下方疼痛和肿胀，并可能会放射到下方周围区域。患者常无法下跪或下楼梯。患者也会有膝关节卡住的感觉，特别是晨起时。深层髌下滑囊炎常和膝关节炎并存，易混淆临床表现。查体可发现在膝盖前部髌骨下方有压痛点。髌骨下部周围常会出现肿胀和积液。患者被动屈曲和主动拮抗伸展膝关节时会产生疼痛。突然释放阻力会明显加重疼痛。深层髌下滑囊不像浅层髌下滑囊那样容易感染。

04

胫骨结节骨骺炎

临床症状

胫骨结节骨憔炎的特征为膝关节前方疼痛，压迫股四头肌和胫骨粗隆会加重疼痛。胫骨结节骨骺炎与膝关节过度使用或不当使用有关，例如跑步、跳跃或在硬地面过度训练以及任何需要反复使用股四头肌的活动。与胫骨结节骨骺炎相关的体育竞技，包括足球、体操、篮球、芭蕾、田径、曲棍球、棒球等。

股四头肌肌腱由四块肌肉组成，包括股外侧肌、股中肌、股内侧肌和股直肌。这些肌肉是伸膝的主要肌肉。这些肌肉的肌腱汇聚成一个非常强壮的肌腱。髌骨是股四头肌肌腱内的一种籽骨，在假骨周围的肌腱形成内侧和外侧篠骨旁支持带，共同加强膝关节。髌腱从髌骨延伸至胫骨粗隆。

胫骨结节骨骺炎的胫骨突起

症状和体征
胫骨结节骨骺炎患者在走下坡或上下楼梯以及任何股四头肌收缩的活动，都会导致疼痛加重。活动膝关节也会加重疼痛，而休息和热敷则会缓解疼痛。持续性疼痛会干扰睡眠。在体格检查时，胫骨粗隆、髌骨肌腱的触诊会引起明显压痛。体格检查时可发现广泛肿胀的关节、增厚的髌腱。抵抗膝关节伸直会产生与压迫胫骨粗隆相似的疼痛。并存的髌上滑囊炎、髌下滑囊炎、肌腱炎、关节炎或膝关节内部紊乱可能干扰膝关节损伤的临床表现。

05

腘窝囊肿

临床症状

滑囊发炎时可以产生过多的滑液，聚积在袋状囊肿内。因为单向阀门效应，此囊肿逐渐长大。腘窝囊肿是滑液在腘窝内异常聚积的结果。内侧半月板撕裂或内侧屈膝肌腱炎常会引起腘窝囊肿。类风湿性关节炎的患者也容易形成腘窝囊肿。

症状和体征
患者会主诉膝盖后面有涨满的感觉。患者可以看到膝盖后面有肿块，在弯曲膝盖时更明显。囊肿会逐渐变大，然后向下延伸到小腿，患有类风湿性关节炎的患者更容易发生这种情况。在经常蹲踞后，偶尔会出现腘窝囊肿自发破裂。查体可发现窝囊肿患者在腘窝内有肿胀的囊肿，并且可能会很大。蹲踞或走路等活动会加重疼痛，休息和热敷可以缓解。疼痛特点是持续的酸痛，可能会干扰睡眠。

腘窝囊肿会主诉膝盖后面有胀满的感觉。有时可看到膝盖后面有肿块

06

鹅足滑囊炎

临床症状

鹅足滑囊位于鹅足韧带下方，是缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端内侧面形成的联合止点。此滑囊可能以单一的滑囊袋形式存在，或以多段串联具有隔室的囊袋形式存在。鹅足滑囊容易因过度使用、不当使用、直接创伤引起发炎。如果鹅足滑囊的炎症变成慢性，可能会发生钙化。鹅足滑囊很少发生感染。

症状和体征
患有鹅足滑囊炎的患者会有内侧膝关节疼痛，膝关节被动外翻和外旋会加重疼痛。休息和热敷会缓解疼痛，运动会加重疼痛，特别是膝盖的外翻和外旋会加重疼痛。患者通常无法下跪或下楼梯。鹅足滑囊炎疼痛的特点是持续的酸痛，可能会干扰睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎、膝关节内部紊乱都可能会和鹅足滑囊炎的临床表现相混淆。

鹅足滑囊炎患者 常抱怨膝关节内侧痛，跪姿或下楼梯时加重

07

网球腿

临床症状

腓肠肌肌腱的急性损伤多见于网球运动员，故被称为“网球腿”。这种损伤最常发生在足部快速高强度的发力之后。这种损伤常见于网球运动员，也可见于潜水员、跳高运动员、山地跑步者和篮球运动员。大多继发于膝关节伸直而足背屈时，使腓肠肌处于最大张力状态的急性损伤事件之后。腓肠肌的主要功能是跖屈踝关节，为膝关节后部提供稳定性。腓肠肌起源于内侧股骨髁的后侧，向下移行，与比目鱼肌的肌腱汇合形成跟腱。大多数肌腱的止点位于腓肠肌的腹部，这些止点也是最容易发生撕裂的地方。

症状和体征
在大多数患者中，网球腿的疼痛为急性发作，疼痛非常剧烈，并伴有肌腱撕裂发出的啪声或砰声。疼痛持续而严重，并且局限于小腿后部。患者常主诉疼痛像是一把刀突然插入小腿内侧。当腓肠肌肌腱完全断裂时，患者会出现明显的肿胀、瘀斑和血肿，范围可能从小腿内侧至踝关节。如果局部肿胀不太严重，医师可触及小腿内侧处的凹陷，与健侧相比，有明显的不对称性。临床上，医师背屈踝关节或对抗跖屈踝关节可诱发疼痛。

网球腿的疼痛常畸形发作，并伴有腓肠肌肌腱撕裂部位发出啪声或砰声

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