乳腺癌先手术？还是先化疗？关于新辅助治疗的一些问题

目前，乳腺癌治疗仍是以手术为主，手术也是最根本的治疗措施，但是，什么时间手术？手术前要不要全身性治疗？也是我们需要考虑的问题，毕竟，不论哪种治疗方式，要达到的目的是让病人活得久、活得好，不是为了手术而手术。

手术只是切除了肿瘤原发灶及区域转移的淋巴结，对于远处潜在的癌细胞，手术刀鞭长莫及，需要辅助一些其它治疗来消灭残余癌细胞，最多用的也就是化疗，称之为辅助化疗。

随着医学不断的研究，发现一些肿瘤在术前化疗能使肿瘤缩小、手术难度降低，还能使病人生存时间得到延长、生活质量有所提高，相对于辅助化疗称这种治疗为新辅助化疗。

新辅助化疗是未发现有远处转移，计划手术、或手术加放疗前的全身性治疗，若不能手术的治疗是姑息性的，不是新辅助治疗。

现在，乳腺癌新辅助治疗不单是化疗，根据基因分型也可能有靶向治疗、内分泌治疗，或联合治疗。

哪些乳腺癌病人适应新辅助治疗呢？新辅助治疗的前提是没有发现远处转移、不是Ⅳ期肿瘤。

一，把不可手术的情况转化成可手术。

哪些乳腺肿瘤可手术呢？Ⅰ期、Ⅱ期以及T3N1M0的情况。T3是指肿瘤直径≥5cm，N1指腋窝淋巴结转移，但可活动。

T4肿瘤侵犯胸壁、或皮肤，N2淋巴结转移至腋窝融合成团固定不动，T4、和/或N2的情况属于不可手术切除。

大多医生推荐T3、肿瘤直径≥5cm做新辅助治疗大多也是获益的。

若是Her-2阳性、三阴型乳腺癌肿瘤直径≥3cm也可能获益，激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗的获益相对要小一些。

二、把不可保乳的肿瘤变成可保乳。

保乳对病人生活质量明显有好处，但是乳房的体积是一定的，而保乳手术要求切缘阴性距离要达2mm，就是肿瘤阳性缘据切缘要在2mm以上，若治疗后肿瘤可缩小，那么保乳的成功率就要大一些。

三、获得药物敏感信息，对治疗方案有指导意义。

全身性治疗肿瘤有无退缩提示着药物的有效性，若手术后，体内无能发现的病灶，也就没有治疗的目标，辅助治疗则根据经验、存在盲目性，不能判断治疗有没有效果。

新辅助治疗最大的问题是肿瘤对药物不敏感，导致疾病进展、延误治疗，因此，新辅助治疗每2个周期就需要对肿瘤进行评估，以便采取相应的策略，若治疗有效多进行6—8个周期，没效则更改方案、或尽快手术，有一些不同。

乳腺癌治疗不完全是手术越早越好，综合性治疗策略，其目的是为病人生存时间、生活质量。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！