通脉饮的作用功效、配方组成、方解与加减

【组成】桂枝6~12克，赤芍9克，桃仁12克，川芎6克，益母草30克，红花6~9克，丹参、麦冬各15克，黄芪15~30克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【作用功效】益气，活血，通脉。

【方解】风心瓣膜病及慢性心衰，其主要病机都系循环障碍，脏器郁血。故治疗原则及组方配伍，都围绕活血化瘀、益气通脉两个方面。所以方中用了大队活血化瘀药，其中桂枝是活血通脉要药。历来都以舌红及血证为用桂枝之禁忌。但朱氏则认为，舌红只要舌上有津，而又具桂枝适应证者，照样可用。至于血证禁用桂枝，亦非一概而论，如风心肺郁血而致咳血者，用桂枝非但无害而且有益。因此证“心功能障碍”是本，肺郁血是“标”，咳血乃标中之标，故用桂枝改善循环障碍，能减轻郁血而起到止血作用。当然，血热妄行之血证则禁。否则真有“桂枝下咽，阳盛立毙”之虑。单用活血药不行，必须配合益气。补气用黄芪，因其作用过于党参，而且善补胸中大气。大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。今之黄芪，枝细力薄，用量常须至15~30克，其功始显。配甘草补气和中，桂枝配赤芍、桃仁、川芎、益母草、红花、丹参活血化瘀，麦冬滋阴强心。诸药配伍成方，共奏活血化痰，益气通脉之功。

【主治】胸闷气急，心悸咳嗽，颧红唇绀，舌质喑或有瘀斑，脉细弦带涩。证属虚实相杂，血气瘀滞。可用于风心瓣膜病变及慢性心衰者。

【加减】伴有肺部感染，加鱼腥草30克，开金锁、山海螺各15克。三药合用，有广谱抗菌作用，药力较强。并发心衰，出现肺水肿征象，选加附子9~15克，万年青根15~20克，葶苈子12克，泽泻15克，槟榔9~12克等。附子、万年青根有强心利尿作用。附子不论心率快缓都能用，而万年青根在心率慢于60次/次以下则不用。葶苈子、泽泻、槟榔，功能泄肺下气，利水消肿，对心衰出现肺水肿征象常有改善作用。尤其葶苈子一味，作用颇佳，过去多认为药性峻烈，不可轻用，现证之临床，并非如此。肺与大肠相表里，用槟榔旨在破大肠气而助泻肿利水之功。伴见心源性肝肿大或肝硬化，加三棱9~12克，莪术9~12克。张锡纯谓，二药用治瘀血症瘕，“性非猛烈而建功甚速”，确系经验之谈。虽然此类病人多病程历久，形体消瘦，但只要配伍恰当，用之并无流弊。“瘀血有所留藏，病久至赢，似乎不足，不知病本未除，还当治本。”张景岳所说，可资印证。

【疗效】多年使用，疗效颇佳。

【来源】《辽宁中医杂志》，1984(2)，朱锡祺方。

【附记】验之临床，疗效确实可信。