『常用方剂』表里双解剂>解表温里>五积散>五积散治疗痛经和荨麻疹

五积散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、炒枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、川朴、生姜共16味药组成，原方系针对寒、湿、气、血、痰五积而设，故名五积散。后世医家常用其治疗外感风寒，内伤生冷之证。余在临床，除将其用于治疗五积证外，还用于治疗妇科、皮肤科某些疾病，辨证属表里同病，气血失调，寒凝气滞者，疗效颇为满意。现举例如下。

一、痛经

张×，女，30岁，幼儿园老师。患者近1年来，月经周期落后，约35～40天一行，月经量中等，有少量血块，经色暗红。月经第1～2天，经血涩而不畅，少腹发凉，隐隐胀痛，有时痛剧不可忍，影响工作和睡眠，喜温喜热敷。至第3～4天经血(包括血块)畅行后，腹痛能自行缓解或减轻，一般5～7天干净。同时伴有头昏头晕，困倦乏力，淅淅恶寒，周身筋骨酸痛，有时口吐涎沫，手足发冷发麻，纳谷不香，舌苔白腻，脉细弦。诊时适值月经来潮第一天，问询得知平素喜食瓜果冷饮。此属痛经，为表里同病，气血失和，寒凝气滞之候。治拟发表温里，行气和血，用五积散加减治之。药用：麻黄5g，苍术10g，白芷10g，赤白芍各10g，桂枝10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗6g，当归10g，干姜6g，茯苓10g，川朴6g，陈皮6g，法半夏10g，甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂，每日2次，每次约350ml。服药3剂，自感舒适，周身暖和，微微出汗，恶寒、头昏、困倦及筋骨酸痛消失，手足冷麻减轻，月经畅行，量较多，色红无血块，少腹冷痛若失，纳谷增加，吐涎停止，舌苔渐化。剩下2剂继续服完后，月经干净。嘱今后2～3个月，月经干净后15天服该方15剂左右，以杜其根。并嘱经前不吃冷饮瓜果。随访至今，未见复发。

二、荨麻疹

胡××，女，28岁，工人。有荨麻疹史3～4年，经多方治疗，效不理想。一般多发生在冬季气候寒冷时，有时出门或骑自行车上班，稍受风寒，耳后及手足部位就起疹块，天气暖和后渐渐消退。此次发作，虽时值立春，但寒意仍浓，荨麻疹发作已有1月，四肢、躯干、胸背及腹部出现散在大小不等的疹块，大的约1.5cm×1.5cm，小的约0.5cm×0.3cm，略高出皮面，疹色淡红，搔痒难忍。同时伴有脘腹部阵发性疼痛，甚则痛剧不能忍，偶得嗳气则舒，无呕吐，不发热，饮食减少，大便不成形，日行1～2次，或2～3次，舌苔薄白腻，脉细弦。此属荨麻疹，良由肌腠不固，风寒之邪搏于肌表，入里郁于营血，外发肌肤而成，又内客肠胃，寒凝气滞，运化失司而致腹痛腹泻。此为表里同病之候，治拟温里祛寒、顺气和血法，投以五积散出入。处方：麻黄6g，桂枝6g，当归10g(炒)，川芎6g，赤白芍各10g，甘草6g，苍白术各10g，枳实10g，桔梗6g，陈皮6g，法半夏10g，茯苓10g，防风10g，生姜3片。3剂，水煎服，1日1剂，每日2次，每次约350ml。服药3剂，自觉很舒服，全身疹块逐渐退去，搔痒大减，脘腹部疼痛基本消失，饮食增加，舌苔渐化，脉细滑。上方有效，勿用更张，原方再进7剂，以巩固疗效。追访迄今，身体健康。(鲍正飞 南京市中西医结合医院)