倪海厦金匮要略笔记（四五）白术附子汤方

白术附子汤方

白术二两、大枣六枚、附子一枚，炮，去皮、甘草二两炙、生姜一两半

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痺，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

白术和炮附子这两味药用在一起的原因，处方用白术的时候，一般来说白术的剂量会比炮附子高一点，比如说，白术用五钱，炮附子用三钱。如果我们不考虑生姜，甘草，红枣，光是用炮附子和白术。

在经方里面有两个排脓汤，第一个就是术附汤，第二个就是当归赤豆散。术附这两味药的排脓汤，只是两味药，不要加其他的药，如果是遇到脓疮在骨头上面，比如说糖尿病的病人人后期的糖尿病足，发炎的破洞，一直收不了口，这个炎症漫延到骨头上面去了，这个时候要靠术附汤来排脓。如果脓疮是皮肤下面或者是在肌肉里面，很深的地方，我们要让它发散出来，就要靠术附汤。当归赤豆散后面会说。术附这两味药能把最深层的湿升提上来。

如果是用了白术，附子，生姜，甘草，大枣，中焦的湿往外散，因为，我们去湿的方法绝对不攻下，不是从大便排。湿很盛的人不可以攻下。如果湿堵塞到了中焦，大便排不出来，误判为承气汤证，本来是寒和湿，开了承气汤攻了下，就变成了虚、寒、湿，本来是两个症，就变成了三个症。

如果真是便秘，我们看小便的颜色，小便是暗黄色，这就是便秘，用承气汤。小便清淡的，那就是寒湿，所以，问小便可以问出好多东西，压肚子也可以知道，一个星期不上厕所，这肯定可以攻，七天不大便，这不是湿堵到了，湿堵到只是大便不容易排出来，还是会有大便，只是比较困难。

遇到湿在中焦的时候，我们可以用白术和附子，白术可以把湿收敛起来，附子是热性是阳药，能够游走全身，所以，附子一下去，可以把病人皮肤表面上会微微的出一点小汗，白术专门去中焦的湿，所以，把桂枝拿掉换成白术。

当把湿去掉以后，很容易伤到肠胃里的津液，如果说炮附子剂加重的时候，病人容易便秘，所以，我们就加生姜，甘草，红枣来补足肠胃里的津液，病人不会因为说用了大剂的炮附子而产生便秘。

我们看这个术附汤，白术的剂量比较高一点，煮的方法，都是三碗水煮成一碗，如果剂量开得不是很高，比如说，白术开五钱，炮附子开三钱，炙甘草两钱，生姜两片三片，红枣六个，这些都没有关系，这个剂量可以自己加减。、

如果药味比较少，那就三碗煮一碗，免得麻烦，五碗水煮成两碗，比如说吃一天，一天可以吃两包。

心肠比较好的中医，就是开大剂给他，钱收少一点，一副药九碗水煮成三碗水，心肠不好的中医，小剂量开，一副药开成三副药，作为中医不可以这样做，头上三尺有神灵。

吃了这个药会有头晕，这就表示“中病”，中病的时候，剂量开得非常好，这是因为术附并走皮中，把湿往外排散，水气还没有完全去，病人会有昏眩的现象。不要说这是附子中毒，这个不要担心，这是剂量开得特别好的医生。所以，中医治病，不是一就是零，没有象西医所说的成功率百分之多少。