倪海厦《伤寒论》一六二：张仲景出「痨瘵」的第一个方就是「柴胡桂枝干姜汤」

倪海厦经方学堂

一六二：「伤寒」五六日，已发汗而复下之。胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，「柴胡桂枝干姜汤」主之。

如果病人发汗而复下之就不会结胸了，就是没有发汗攻下才会结胸。

现在发汗复下之就代表里面虚掉了，因为攻下的药一定是寒凉的药。

攻下的时候血液住下走，肠胃就虚冷掉了。

胸胁满，汗发掉以后，很多还没有发出去的汗，因为攻下复又回头，结在胸膈的地方，这汗不在胃里面，如果在胃里面一下子就发散掉了、这汗在胃的外面，停在胸膈这儿，所以胸胁满。

微结，就是一点点结，如果没发汗攻下会大结。

小便不利，因为攻下水跑掉了，发汗水也跑掉了，当然会小便不利。（公众号医经：津液不够了。）

渴而不呕，嘴巴很口渴，但是人不会恶心，但头汗出，往来寒热，胃在中间，如果胃里面没有水，病人会口渴，如果胃里面有水，不但不渴还会呕吐。

胃里面没有水，胃热往上冲，头就一直冒汗，但头汗出。

水一直往上跑，其实这水就是胃里面的津液，常人如果饿过头，手脚一直发抖，头会开始冒冷汗，西医说血糖太低了。

心烦者，此为未解也，「柴胡桂枝干姜汤」主之。

胸胁满，往来寒热，就是半表半里所以用柴胡，发汗而复下之，还有伤寒脉证，所以要用桂枝，还有加上甘草这几味能温中达表，这就是前面柴胡桂枝汤的意思，能让中焦温起来，让抵抗力到表面上去，把还没有进来的滤过性病毒就排掉了。

因为发汗又下利的状况下，滤过性病毒没有随发汗发掉，又顺着汗液回来，所以滤过性病毒是散的，不是集中在表上面，而是停在三焦散开来的。

如果这病毒只在肌肉皮肤表面上用桂枝就够了，但是因为滤过性病毒已经进入三焦淋巴系统，所以要用柴胡把它推出来，再用桂枝把它透发了，因为胃的津液已经没了，所以要用甘草补足胃的津液。

渴，张仲景在治渴的时候，喜欢用栝蒌根，栝蒌根能去热止渴，病人只要有渴就可以加栝蒌根，可以把肺的津液补足，不渴的话用半夏。

决定用半夏就要问病人渴不渴，渴就不要用半夏，不渴就可以用半夏。

胃虚热无大渴往上冲用黄芩，而不是用石膏，石膏是实热证，病人会大渴饮多。

但头汗出，牡蛎专门降浮阳，胃的阳气浮在头上面，就像热气球浮在上面降不下来，牡蛎一下去把它整个往下导。

柴胡桂枝干姜汤方:

柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，黄芩三两，栝蒌根四两，牡蛎二两，

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服：初服微烦，复服汗出，便愈。

有外证所以重用柴胡，柴胡用五钱六钱，桂枝用三钱，干姜用二钱，栝蒌根用四钱，黄芩用三钱，牡蛎用二钱，炙甘草用二钱。

【类聚方广义】本条方曰：痨瘵、肺萎、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满，干呕，寒热交作，动悸，烦闷，盗汗，自汗，痰咳，干咳，咽干，口燥，大便溏泄，大便不利，面无血色，精神乏困，不耐厚药者，宜此方。

只要是长久不愈的人，就会慢慢消弱下来，所以张仲景出「痨瘵」的第一个方就是「柴胡桂枝干姜汤」，为什么叫作「痨」?他不能动，一动就一天起不来，为什么会造成痨?因为工作上的关系，大部份是劳心才会有，劳力的人得到的是疲劳。

痨症的人吃什么药都没有用，吃什么食物都不会胖，摸脉很洪大，但是脉是中空的，遇到这种情形的时候，张仲景开的第一方就是「柴胡桂枝干姜汤」。

明明是桂枝汤的病人，桂枝汤下去没感觉，再开强一点还是没感觉，开麻黄汤下去，汗都不流一滴，这就是痨。

以中医的观念，平常人的湿在中焦。就是内湿，如果湿在关节就是风湿，如果湿在血管里面就是痨。

血液的新陈代谢有一定的量，如果血管有湿沉在里面，会造成一动就来不及补充能量，桂枝能让动脉的血液循环加速，血管的外壁就是淋巴系统，这时三焦网络就要靠柴胡。

血管里面的血比较多，水比较少，脉洪大，所以用大剂的栝蒌根把水补足，因为血里面长年津液不足产生的燥热，用黄芩下去把它去掉，但是推动的力量不够，用干姜、炙甘草来建中，一下去把脾胃的功能加强起来，配合在一超，这时候就能把血管里面的湿推上皮肤表面上去。

所以柴胡桂枝干姜汤吃下去后，病人所得到的汗是湿汗，所流出来的汗粘答答的。

初服微烦，复服汗出，便愈，这汗出来的时候，湿答答的出来。

有湿为什么不用白术？知果湿在关节、肌肉、脾脏上面可以用白朮，但湿在血管里面则不能用白朮，因为白朮收敛的力量很强，白朮可以止利，如用于此，反而不利发散血中之湿。