早期胃癌的内镜诊断

概述

2018年报道胃癌是全球第五大最常见的恶性肿瘤，也是第三大癌症死亡原因。每年新发胃癌100多万例（2018年为1033701例）。1962年日本胃肠内镜学会将早期胃癌定义为局限于黏膜或黏膜下层的腺癌，与淋巴结转移无关。早期胃癌行胃切除术伴淋巴结清扫者的5年生存率达95%以上。黏膜内胃癌淋巴结转移率<3%，符合以下组织病理学特征时，实际转移率为0%：大小<2cm、无溃疡表现的分化型癌。此外，内镜下切除扩大适应证已被证实具有足够的治疗效果。因此，只要给予恰当的治疗，早期胃癌的预后良好。

上消化道内镜对可疑病变的发现和评价是早期治疗胃癌的必要的第一步。早期诊断与治疗是降低胃癌死亡率最重要的措施。常规的内镜检查主要是由传统的白光内镜。然而，放大内镜和图像增强内镜(例如窄带成像、蓝激光成像)对早期胃癌的诊断能力进一步提高。

胃癌的高危因素

男性的标准化发病率是女性的两倍。胃癌在慢性幽门螺杆菌感染患者中普遍存在。萎缩性程度与胃癌的发生发展有关。Matsuo等人报道，幽门螺杆菌阴性病例占整个胃癌病例的0.66%（95%CI，0.41–1.01）。此外，胃黄色素瘤的存在，其特征是组织细胞泡沫细胞中脂质的积聚，也与早期胃癌的发生有关（图1）。

图1白光内镜：胃窦黄色素瘤（胃窦前壁高分化黏膜内癌）

检查前准备

若胃黏膜表面仍有黏液和气泡存在，则早期胃癌的观察和定性会受到干扰。因此，在操作前，建议受试者在操作前使用祛溶粘液剂和消泡剂，即20000U糜蛋白酶，1g碳酸氢钠和10ml二甲基硅油或者西甲硅油。在内镜检查前20分钟服用链蛋白酶，可显着提高病变的可见性，并降低内镜检查时水对黏膜损伤的发生频率。

常规上消化道内镜检查往往没有使用任何抗胆碱能药物。如果蠕动过快，可以使用抗胆碱能药物（例如，10-20mg丁溴东莨碱或1mg胰高血糖素）。据报道由于丁溴东莨碱使心血管疾病、青光眼或前列腺增生患者病情加重，故常采用胰高血糖素代替丁溴东莨碱。然而，薄荷醇也被用来抑制胃蠕动。在胃镜检查过程中喷洒薄荷醇比静注或肌肉注射其他抗胆碱能药物更容易。

胃黏膜评估