补中益气汤加减治麻痹性肠梗阻医案、配方

刘某，女，78岁，于1994年10月6日来诊。患者1年前患脑梗死，右侧肢体活动不灵，长期卧床，经常大便干结，近6天未排大便，2月未排气，昨日起阵发性腹痛，胀满难忍，食入即吐，口干，尿量减少，急诊住院治疗。诊见：精神不振，唇干，皮肤弹性差，腹部膨隆压痛，舌淡苔少而干，脉细弱无力。

听诊肠鸣音消失。X线检查：左下腹肠管扩张，有多个气液面。

西医诊断：麻痹性肠梗阻。

辨证：气虚肠结。

治则：健脾益气，行气导滞。

处方：黄芪30g，党参12g，当归30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，白术10g，木香10g，枳实10g，麻子仁30g大黄6g（后下）。

水煎取汁，小量频服，服药6小时后腹内有蠕动感，10小时后有矢气，随后排燥屎数枚，14小时后水液燥屎混杂而下，24小时共服药2剂，梗阻完全解除。

按语：肠位居腹中，为传化之腑，其生理特点为泻而不藏，实而不满，以通降下行为顺，以滞塞上逆为患。本病证见痛、吐、胀、闭等症，而闭为主要病机。一般治疗以疏通肠道、通里攻下为法，但此病例年老体弱，长期卧床，肺脾气虚，故其病之本，重在气虚。用补中益气汤，补气健脾胃，佐以麻仁和大剂量当归润肠通便。加木香、枳实、大黄理气行滞。诸药相伍，使气壮而行，传导有力，故病痊愈。