何旭英丨微导管塑形之高难部位：大脑前动脉A1段动脉瘤

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小卒卒手记

在前三期，何大侠通过精美的图片和到位视频，向我们传授了前交通、后交通、床突旁这三个最常见部位的动脉瘤栓塞的微导管塑形技巧，看得懂、学得会，干货满满。

但不久前，小卒卒遇到了A1起始部朝下的动脉瘤，觉得到位非常困难，可谓对微导管塑形要求最高的部位之一，随后赶紧请教何教授，便有了今天这篇——微导管塑形之高难部位：大脑前动脉A1段动脉瘤。分指向，塑形图，到位图，熟悉的配方，熟悉的味道，清晰的何氏风格。

（四）大脑前动脉A1段动脉瘤

大脑前动脉A1段虽然不长，但动脉瘤位置不一样，塑形大有差别，位于近段和远段，其塑形需要考虑的动脉走向是不一样的。相对于位于A1远段接近前交通位置的动脉瘤，位于近段接近C1分叉部，即A1起始部的动脉瘤，如何进行微导管的塑形和提高其的稳定性的难度会大大增加。

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动脉瘤瘤体位于A1远端时，塑形原理与前交通动脉瘤相似，瘤顶朝向决定了微导管的形状是塑成单弯、同向双弯或“S”型。

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动脉瘤瘤体位于A1起始部，非常接近颈内动脉分叉部时，如果侧位像看动脉瘤整体走向与颈内动脉C1段是一致的，简单的直头微导管塑形就可以轻松到位。

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动脉瘤瘤体位于A1起始部时，离颈内动脉分叉部有一小段距离时，从正位看动脉瘤瘤体朝上，侧位像看瘤体超后，瘤颈与颈内动脉C1段之间有个小台阶，塑型时需要考虑到这个小台阶，进行“Z”型塑形，微导管进入A1后回退，可以较顺利的进入瘤体并保证填塞过程中微导管的稳定性。

Z形塑形

Z形塑形

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动脉瘤瘤体位于A1起始部时，离颈内动脉分叉部有一小段距离时，瘤顶朝内后下方，正位看基本是跟A1重叠，侧位看瘤顶超后下方，是较难到位的一种类型，在“Z”型塑形的基础上将头端进行小螺旋塑形，有助于微导管较好到位。

Z+螺旋塑形

何旭英，副主任医师，医学博士，从事神经外科专业10余年，主要擅长于脑、脊髓血管疾病的介入治疗。在国内外期刊发表有十余篇脑血管病治疗相关文章，主持及参与多项国家和省自然基金研究项目。中国医师协会神经介入青年委员会副主任委员、广东省医师协会神经介入分会常务委员、广东省医师协会介入放射医师协会委员、 中国脑卒中学会神经介入分会委员、中国中西医结合学会第一届神经外科专业委员会青年委员。