研究发现：重复经颅磁刺激可有效改善抑郁症伴睡眠障碍

失眠是最常见的睡眠问题之一，中国睡眠研究会数据显示：我国24.6%的居民（约3亿）睡眠有问题，我国成年人失眠发生率为38.2%。

重复经颅磁刺激是一新型物理治疗方式， 主要通过线圈产生局部高频磁场， 穿过颅骨在颅内产生梯度电场， 继而影响神经元电冲动以及脑电波的形成、 传递， 进而使神经细胞除极， 从而改善患者抑郁、 失眠等状况 ［1－2］。

近日，《临床医学工程》发布了一篇关于重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果研究，研究表示：重复经颅磁刺激可有效改善抑郁症伴睡眠障碍患者的抑郁状况； 双侧刺激可更有效地延长患者的睡眠时间， 减少觉醒次数及入睡时间， 改善睡眠质量。［3］

相较于药物治疗方式， 虽可有效缓解患者的睡眠障碍、 抑郁状态， 但存在药物依赖较强的缺点， 停药后可加重患者病情， 故临床应用存在一定局限性。

重复经颅磁刺激是一种新型治疗方式， 近年来逐渐应用于抑郁症伴睡 眠障碍的治疗中， 它可促进神经间质合成蛋白， 修复新生神经纤维， 进而改善中枢神经系统功能； 亦可通过改善神经跳跃式传导， 提高神经传递频率， 减少突触前膜对 ５－羟色胺 （５－ＨＴ）的再摄取， 从而提升 ５－ＨＴ 浓度； 同时可通过抑制大脑皮质的兴奋性， 促进 γ－氨基丁酸及 ５－ＨＴ 分泌， 提升突触间隙中神经递质浓度， 进而改善睡眠－觉醒周期， 缓解患者睡眠障碍症状。此外， 研究 ［4］ 指出， 磁场的显露可影响松果体分泌褪黑素， 同时可调节乙酰胆碱、 ＮＥ 浓度， 从而改善患者的睡眠障碍及抑郁症状。本研究结果显示， 治疗后 Ｂ 组的睡眠时间长于 Ａ 组， 入睡时间、 觉醒次数、 ＰＳＱＩ 评分均低于 Ａ 组 （P <0.05）， 可见双侧额叶背外侧重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的 效果更为确切。分析原因在于， 颅脑皮层兴奋性存在左右半球 相互兴奋及抑制作用 ［5］， 通过高频刺激左侧前额叶背外侧能兴奋皮层， 低频刺激右侧额叶背外侧能够降低皮层兴奋性， 同 样兴奋左侧皮层， 可进一步完善颅内深部刺激， 改善神经内分泌， 从而提升治疗效果。

综上所述， 重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍可改善患者的抑郁状况， 还可提高患者的睡眠质量， 延长睡眠时间， 减少觉醒次数及入睡时间； 双侧刺激对改善患者抑郁的疗效与单侧刺激无明显差异。

关于重复经颅磁刺激针对睡眠障碍的临床应用已经相对成熟，2020年春节，新型冠状病毒肺炎爆发，在抗击新冠肺炎的一线，医护人员工作强度大、持续时间长，还时刻面临着被感染的风险，承担着巨大的压力，很多人患有不同程度的睡眠障碍疾病。然而大多数人对助眠药物的副作用心存顾虑；而一些呼吸、肌肉放松训练以及冥想等心理干预的手段的知晓率不高，在疫情紧张时期，原本就十分忙碌的医护人员也难以做到人人掌握、随时进行。当时上海支援湖北的心理危机干预团队，针对抗疫一线医护人员的具体情况，就采取的经颅磁刺激疗法。

目前在国内，重复经颅磁刺激（rTMS）多用于康复科、精神心理门诊、睡眠障碍门诊等。在临床上rTMS已被广泛应用于抑郁症的治疗，对强迫症、慢性疼痛、广泛性焦虑和PTSD也有一定作用。

[1] 肖春霞, 钟雯雯, 努尔比亚·买买提明,等. 重复经颅磁刺激治疗轻中度抑郁症的临床疗效 [J] . 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23 (10) : 69-71.

[2] 吕婷婷, 王新友, 王长虹.低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗伴焦虑症状抑郁障碍患者疗效观察 [J] . 新乡医学院学报, 2016 : (7) : 589-592.

[3] 杨轩,黎鸣,王韵喃.重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果研究[J].临床医学工程,2020,27(02):133-134.

[4] 胡晓辉, 邹慧莉, 唐宝丽, 等.重复经颅磁刺激治疗伴有失眠的焦虑症 38 例临床观察 [J] . 中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28 (2) :

[5] 王学义, 陆林. 经颅磁刺激与神经精神疾病 [M] . 北京: 北京大学医学出版社, 2014: 78.

编辑：彭志平；审核：左和鸣