胆结石—切胆？保胆？该怎么选择，肝胆医生带您探秘

经常有朋友问我：“你们外科医生好厉害哦，手术的时候不会怕吗？”

在外人看来手术是个很复杂的事情，今天就以简单的方式跟你们介绍一下腹腔镜下胆囊切除以及保胆取石手术是怎么操作的，也就是大家常说的微创手术。#胆结石##手术#

第一步：全麻，就是没有意识的。

第二步：在肚脐旁放入戳卡。

第三步：通过导管充气，那腹腔就鼓起来了，里面就有操作空间了。

第四步：把腹腔里面的影像传输到显示屏，我们就看着显示屏进行微创手术操作拉。

第五步：找到胆囊管及胆囊动脉，给予结扎并切断，分离胆囊与肝的粘连，切除胆囊。

第六步：取出胆囊。

结束了，就是这么简单，普通的腹腔镜下胆囊切除术一般半个小时左右结束（复杂的除外）。

那保留胆囊，仅仅取结石、取息肉的手术怎么操作呢？也不复杂，就是第五步稍微改动一下，不结扎胆囊管与胆囊动脉，仅仅是在胆囊底部割开一个口子，把里面的结石或者息肉取出来，再把口子缝起来就好了。

当然，每个人都有个体特异性，并不是所有的胆囊切除手术都这么简单，复杂的胆囊切除难度非常大，甚至出现生命危险，所以具体的手术风险还是要根据您的病情而定，具体可咨询您的主管医师。

接下来我们再聊聊该怎么治疗它呢？

保守治疗？还是手术治疗？

如果保守治疗，该怎么治疗？

如果手术治疗，是微创？还是开刀？

是切除胆囊？还是保留胆囊？

一般来说，如果没有症状或者症状比较轻微的就可以先保守治疗；如果症状比较严重或者反复发作的就建议选择手术治疗了。

请注意：以下情况虽然没有症状，但还是建议手术治疗的。

（1）结石数量超过3个且直径≥2cm；（看B超报告结果有显示）

（2）伴有胆囊息肉>1cm；（会增加癌变几率，建议手术）

（3）胆囊壁明显增厚；（胆囊有明显炎症）

（4）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（胆囊整个都硬掉了，留着根本没用）

保守怎么治疗？

注意饮食调控，少油腻，改善不良习惯，戒烟戒酒，必要时可服用一些利胆的药物治疗。

那如果手术治疗？怎么选择？

现在技术先进了，不管是保胆还是切胆，一般都是选择微创手术，创伤小，恢复快，痛苦小。

除非某些特殊因素则不能选择微创手术治疗（具体可咨询就诊医师）。

那到底是保留胆囊还是切除胆囊呢？存在一定的争议，国内外的专家存在意见分歧。

不支持保胆取石的专家意见：

1.胆囊的主要功能为储存和浓缩胆汁，切除胆囊并不会显著影响患者的生活质量。

2.胆囊结石形成的原因很复杂，保留胆囊容易导致结石复发。有报道，保胆取石之后，5年内胆结石的复发率高达40%至50%。

支持保胆取石的专家意见：

1.胆囊切除之后，少部分患者可能出现腹泻、消化功能下降等症状，影响患者的生活质量。

2.保胆取石术后，改变饮食习惯，配合药物治疗，结石复发的概率可低于10%。

那权威的指南怎么说呢？

（1）哪些胆结石患者适合做保胆取石→经B 超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；

→经ECT检查或口服胆囊造影证实胆囊功能正常；

→经ECT 检查胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。

→患者能够接受胆结石复发的可能。

（2）哪些患者不适合做保胆取石→胆囊萎缩、胆囊腔消失者；

→胆囊管内结石术中内镜无法发现、无法取出者；

→胆囊管经术中造影证实梗阻，无法解除者；

→胆囊有Ⅲ°以上弥漫性壁间结石存在者；

→胆囊黄色肉芽肿及胆囊结石伴癌变者，

总结一下，保胆取石可以做，但是要严格挑选适合患者，要求胆囊功能正常，能保证取尽结石，能接受术后长期服药及结石复发可能，所以大部分患者并不适合做保胆取石手术。