【王绵之】治疗小儿哮喘经验举隅

张某，男，10岁。自出生百日起近10年反复高热咳喘，咽喉肿痛，并伴有淋巴结肿大，且发病频繁，间隔不逾月，每予抗炎治疗暂时缓解，经多家医院确诊为“先天性免疫功能缺陷症”。查淋巴细胞转化率低于正常值，T细胞亚群示T3、T4、T4／T8处于低值状态，T8高于正常值，尤以NK细胞减少明显，体液免疫指标尚属正常。

10年来，患儿屡次住院，并予多种免疫治疗，效果不显，且病情日渐加重，其家长特慕名请王老诊治。患儿能食而体胖(日食2.5kg牛肉，体重80kg)，但不耐劳，甚至坐下不能自起，常自汗出，大便不正常，或日一行或干而秘，面色淡白，颧微红唇亦红，舌苔前薄，中部以后苔腻而润，脉弦大而数右寸弱。

王老以健脾益气，补肾填精为基本治法。

处方：党参20g，炒白术12g，茯苓18g，炒白芍18g，枸杞子12g，生熟地黄各12g，麦冬12g，牡丹皮6g，川石斛12g，玄参9g，炒杜仲12g，广木香20g，火麻仁12g。水煎服，每日1剂。

原法加减，治疗近一年，患儿上述诸症未发，食肉大减，形体亦较正常(体重降至52kg)，身高增长6cm，活动自如，二便调畅，尤其T细胞亚群检查各项均达到正常范围，王老嘱患儿家属效不更方，以巩固疗效。其后随访3年，病未复发。

【原按】

王老辨治此验案，其病机关键为脾肾亏损，阴阳俱虚。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚运化失职，可致诸候蜂起，变证丛生。

• 一则气血无源、四肢失充，故但见不耐劳，甚至坐下不能自起；

• 二则水湿不运，痰湿壅阻，泛滥肌肤，故见形体肥胖；

• 三则脾虚及肺，卫虚不固，腠理疏松，故见面色淡白，常自汗出；

• 四则脾虚及肾，肾者胃之关，肾虚固摄无权，开合失司，故见大便失常。

病程日久，耗气伤阴，正不抗邪，火邪内伏，肺失宣肃，故见反复高热咳喘，咽喉肿痛；舌质、舌苔、脉象也均为脾肾亏损，气阴俱虚之证。由此可见，患者高热咳喘、咽喉肿痛等肺系病候乃表象，而脾肾亏损，气血阴阳俱虚才是本质。

【编者按】

王绵之教授治疗小儿哮喘特点：

（1）治病求本，燮理阴阳：

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充、易感外邪。本患者先天禀赋不足，复因外邪侵入，邪热内伏，耗气伤阴，日久伤及脾肾，导致真阴真阳极度枯竭，故病势缠绵，时起时伏。责之脏腑，病在肺脾肾三脏，表象于肺而见高热咳喘、咽喉肿痛等。但王老未被表象所干扰，据治病求本原则，补益脾肾，燮理阴阳。因此王老在方中用气血双补、阴阳同调的八珍汤化裁以峻补真阴真阳、培元固本。

（2）润肠通便，降肺平喘：

肺与大肠相表里，一方面肺气不降固然腑气不通；另一方面，若腑气不通亦必肺气难降，而使咳喘难愈。故对于此类咳喘，治疗关键在于宣畅气机。王老深谙此道，因此在方中配用了润肠通便，通腑气以复肺气肃降之法。尤其是火麻仁，对于津亏血虚之肠燥便秘功效尤佳。

（3）血中驱火，独取丹皮：

丹皮具有清热凉血、活血化瘀、退虚热等功效。本患者病程长达10年，正虚邪恋，久病入络，邪热深入血分。前医却用他药反复调治，则杯水车薪，隔靴搔痒，故诸药罔救，徒伤正气。

（4）升降气机，轻用木香：

为了防止大队的温补和滋阴药物腻滞胃气，影响脾胃的升降，王老又配伍了木香这味药物。本品芳香浓烈，善开壅导滞，升降诸气，能醒脾开胃，疏肝理气，消积导滞。其作用有四：

一可使补而不滞；

二可使气顺则一身津液随之顺矣，气顺则气化正常，无水湿内停成痰成饮之忧；

三可使气行血行，营卫调和，使营阴内守，卫气外固，无外邪乘虚而入之虑；

四可使胃气和顺降下，胃降带动肺气也降。

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