（十八）小柴胡汤——经期杂病

202经期头晕——冯世纶医案

赵某，女，32岁，初诊日期：2011年4月14日。患者诉3月18号来月经，吃活血化瘀药之后出现头晕，头晕时伴有出汗，从小到大一直胃痛，不敢吃凉，时口干，饮水多，鼻塞，涕黄，印堂痛，手脚热，易紧张，无痰，眠可，纳可，小便可，大便1日1-2次成形，舌淡润苔白，脉弦细数两尺难触。辨六经属少阳阳明合病证，辨方证为小柴胡加桔梗石膏汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：头晕减，其他症状均已。

论：本案，经期头晕，与行经头痛，行经发热，都是一个病理。阴失于下，而阳厥于上，阳之偏也。小柴胡汤，泄阳之偏盛，以和偏虚之阴。《冯世纶经方带教医案》

203经期顽固性头痛——刘志龙医案

沙某，女，32岁，2011年8月初首诊。患者罹患头痛15年。患者自诉月经来潮较晚，17岁初潮，每次月经来潮前即开始出现左侧头痛，一般持续3至4天。初起头痛较轻微，以后随着年龄增长，头痛程度越来越严重，头痛剧烈时，甚至想用头撞墙或自杀，以结束痛苦。之前曾在珠海市各大医院看过，吃了一年多的药，头痛未见好转，现慕名而来求助，希望能减轻头痛之苦。

患者形体消瘦，面色萎黄，舌淡红苔薄黄腻，脉细。方用柴胡桂枝汤合止痉散加减：柴胡10g，桂枝10g，白芍20g，生姜（颗粒）1包，大枣15g，炙甘草10g，全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕15g，白附子10g，葛根30g，香附20g，川芎10g，防风15g，4剂。嘱咐月经来潮前1周左右服药。

二诊：月经来时第一天头痛甚，较之前持续的时间短，舌淡红苔薄黄腻，脉细。方用小柴胡汤合止痉散加减：柴胡10g，黄芩10g，党参15g，大枣10g，炙甘草10g，全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕15g，葛根30g，香附20g，川芎10g，白芍15g，5剂。嘱咐月经来潮前1周左右服药。

三诊：头痛较之前明显好转，患者感激之情溢于言表，诉从未像现在这么轻松过，还以为一辈子都会在痛苦当中度过。舌淡红苔薄白黄，脉细滑。方用小柴胡汤合止痉散加减：柴胡10g，黄芩15g，党参15g，大枣15g，白芍15g，炙甘草10g，全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕15g，葛根30g，香附20g，川芎10g，郁金15g，当归15g，5剂。嘱咐月经来潮前1周左右服药。

四诊：头痛之症已基本消失。

患者10余年的顽固性头痛，经过四次的中药调理后，已基本消失，可见经方效果之神奇。《100首经方》

论：一诊方没有黄芩，就没有小柴胡汤的灵魂。少阳之化气，少阳病必有火逆上热（除非火虚而水胜，去黄芩加茯苓，依据就是小便不利），不苦降泄火，少阳不降，仍经气上逆。一诊用的柴胡桂枝汤，多少有点不对症，不如小柴胡汤。柴胡桂枝汤偏于升陷，而小柴胡汤偏于降逆。

小柴胡汤，真是呵护女人的神方，女人的专属方。女人的枕中方，女人的千金方，女人健康的万金油，好了，词穷了。看下面诸医案，则知叹服与赞美。

小柴胡汤——调和表阳与里阴。（上阳与下阴，外感与内伤）

桂枝汤——调和营阴与卫阳。（表阳与表阳，外感与内伤）

204经行发热——班秀文医案

李某，女，24岁，已婚，汽车司机。经行第3天，量多，色暗红，乍寒乍热，口渴，胸胁苦满，入夜加剧，舌质红，苔薄黄，脉弦数，此为热入血室之变也。拟和解少阳之枢，泻其实热为治。方药：柴胡10g，黄芩5g，党参10g，天花粉10g，竹茹5g，当归10g，瓜蒌壳10g，丹皮10g，生姜5g，炙甘草5g，大枣10g。水煎服，每日1剂，连服3剂。

原按；经行正虚，邪热乘虚陷入血室，厥阴与少阳相表里，故以小柴胡汤加减化裁和解少阳，枢机一转，则正气振奋，邪热自退。摘自：班秀文，班秀文妇科医论医案选.北京；人民卫生出版社，1987：38.

经行发热是指每逢经期或经行前后出现以发热为主症，经净后发热自然退净或稍退的症状，称为“经行发热'。多见于育龄期妇女，常伴发于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。本病属中医经行前后诸症范畴。《经方治验妇科疾病》《国医大师经方实践录》

论：为什么经行发热？有两种理解，一种是阴血亡失于下，而相火失归而浮于上，阴阳不和则发热。另一种理解，就是行经是为亡阳而中虚，阳气不降，则见发热。小柴胡汤，黄芩泄阳，人参补阴，姜枣补中，调和阴阳也。

205经行发热——裘笑梅医案

郭某，女，33岁。1983年12月12日初诊：主诉及病史：每遇行经则伴高热（39℃），经量多色暗夹血块，伴有少腹疼痛，面浮肢肿，心烦易怒，乳胀腰酸。曾在3年前产时子痛，亦有高热，病延半年。前医曾投秦艽鳖甲汤，经行高热未降，继用无效；改用清热凉血之品亦未见效。诊查：其舌质偏暗红，苔薄腻，脉弦细。辨证治法：证属热入血室，拟小柴胡汤加味。处方：柴胡15g，半夏9g，淡子芩9g，党参9g，生甘草3g，红枣12g，生姜3片，藿香9g，佩兰9g，炒扁豆10g，丹皮9g，5剂。

二诊：服药后经转，未见高热和浮肿，经行通畅，心烦减轻。本方有效，再嘱其经前7天继服药5剂，嗣后随访。上方药连服3个月，经行未呈高热，经汛按期。摘自：董建华，中国现代名中医医案精粹，北京：人民卫生出版社，2010：215-216.《经方治验妇科疾病》

206经期感冒——陈瑞春医案

陈某，女，41岁，医务工作者。1989年4月25 日就诊。病者行经第二天，因淋雨涉水，当晚停经，遂感小腹坠胀，诸身不适，关节烦疼。次日，发热恶寒，微有汗出，体温38.5c，倦怠乏力，食纳量少，口苦微渴，大便不畅，小便短黄，入夜暮时体温39℃脉浮弦虚数，舌质偏红，苔薄白微黄。察其病因月经感受风寒，且淋雨涉水，经水适断，继之发热。酿成血舍空虚，风寒侵袭，故可诊断为经期感冒，热入血室。处方：柴胡10g 黄芩10g 党参15g 法半夏10g郁金10g 益母草20g 香附10g 泽兰10g葛根15g 防风10g 独活10g 炙甘草5g生姜3片大枣3枚。水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊：4月27日。服上药2剂后，发热恶寒已退，微汗出，诸身轻爽，食纳增加，小腹痛减，月经复下，血色稍黯，血量偏少，体温正常。脉缓中稍弱，舌苔薄。处方小柴胡汤合四物汤加味：柴胡10g 党参15g 黄芩10g 法半夏10g生地、熟地各15g赤芍、白芍各10g当归10g 川芎6g 益母草15g 乌药10g甘草5g生姜3片大枣3枚水煎，每日1剂，分2次温服。

服上药5剂后，一切正常，外感之症痊愈，月经亦干净，惟精神稍差，食纳未完全恢复。嘱其服归脾丸合香砂六君子丸，以助体力恢复，健运脾胃以善后。随访4个月，经期正常，血量中等，食纳增加，体态丰满，未再用其他药物，已正常上班。《伤寒实践论》

207经期外感——黄煌医案

（原标题）小柴胡汤与亚甲炎发热

c女士，49岁。月经期外出旅游受凉，遂发热，持续10余天，下午开始升高，夜里达39℃；颈部疼痛厉害，吞咽困难，被确诊为亚甲炎。未服激素及“西乐葆”，纯用下方：柴胡30g，黄芩15g，姜半夏10g，党参15g，生甘草15g，生姜20g，红枣20g，荆芥20g，防风15g，7剂。煎成15袋，每天吃3袋。服药第2天体温即下降，3天后恢复正常，再以柴归汤小剂量善后。

Z女士，30岁。亚甲炎发热20余天，汗多热退不清，晚上高达39℃。咽喉疼痛剧烈，牵扯到肩颈部，痛苦不堪。住院后拒绝用激素，但服中药一直体温不退。来诊时眼睛有神，舌苔厚腻。我用小柴胡汤合半夏厚朴汤：柴胡30g，甘草10g，3剂。药后发热虽然没退，但精神好转，食欲好转，舌苔变薄，唯有头颈部抽痛。原方加荆芥、防风、桂枝、芍药，3天后体温基本正常而主动出院。但2天后体温回升至39℃，咽痛反复，颈痛甚剧，吞咽困难，而且出汗不多，皮肤瘙痒，病人几近焦虑。改方：柴胡60g，黄芩20g，姜半夏15g，党参20g，生甘草30g，干姜5g，红枣30g，厚朴15g，紫苏叶10g，荆芥30g，防风20g，白芍30g，枳壳20g，连翘60g，生石膏50g。1剂热退痛止。随访半月，体温正常。因月经逾期不至，改用柴归汤，月经即至。

亚甲炎（即亚急性甲状腺炎）多见于中年妇女，发病有季节性，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重；病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。有的患者可伴有甲状腺功能亢进。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般为2~3个月，故称亚急性甲状腺炎。

亚甲炎发热用小柴胡汤，是我正在进一步验证的经验。为何亚甲炎发热可以用小柴胡汤？其依据是：第一，亚甲炎的发热，短则十天半月，长则数月。通常每天傍晚开始体温上升，发热时寒热交替，半夜到凌晨退热，退热时伴有出汗。这种热型，与小柴胡汤主治的“往来寒热”“休作有时”一致。其二，亚甲炎患者多伴有甲状腺肿大疼痛。而颈部的疼痛，可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。其三，临床观察发现，亚甲炎的发热大多见于女性，特别是见于月经期感冒后的持续发热。这种经期发热，与《伤寒论》所谓的“热入血室”相似，而热入血室证的主方，就是小柴胡汤。小柴胡汤用于亚甲炎发热，起效比较快，通常在3~5天内退烧。

小柴胡汤用于亚甲炎发热，柴胡的用量宜大，通常为30 ~60g。张仲景小柴胡汤用柴胡为半斤，如按一两等于15g折算，应该达到120g，我的用量还是保守的。另外，柴胡宜用地下部分，即柴胡根。

如用柴胡叶，退热效果不能保证。有报道说，柴胡的地下部分与地上部分中柴胡皂苷的含量有七倍之差。退热时柴胡要重用；甘草也应重用，其用量我多采用柴胡的一半。柴胡、甘草是小柴胡汤的主药，从《伤寒论》原方加减可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减，唯柴胡、甘草不可去。柴胡、甘草同用退热作用好。宋代《普济本事方》以柴胡、甘草同用，治疗伤寒之后体瘦肌热，名柴胡散。

以上两案，为何均加荆芥、防风？柴胡、荆芥、防风，是后世常用的药对，荆芥连翘汤、荆防败毒散、十味败毒散等方中均有如此组合，大多用于发热、肤痒、身体痛为特征的疾病，加人小柴胡汤有加强祛风散热透邪的功效。Z案用了大剂量生石膏、连翘，是因为其甲状腺肿大发硬；合用了半夏厚朴汤、枳壳、白芍，是因为患者焦虑不安、食欲不振，而且咽喉多痰、颈部疼痛。如伴有甲亢，多汗、口渴、心律快，还可合白虎汤。

亚甲炎后期，常常出现月经量少或稀发，光用小柴胡汤是不够的，需要合用当归芍药散。此合方，本人简称柴归汤。柴归汤能够消除疲劳感和恶风怕冷感，并能够增加月经量，让脸色红润、情绪高涨，是亚甲炎患者后期常用的调理方。2016-06-11《黄煌经方医话》

209经期外感——王占玺医案

患者许某某，女性，34岁，北京市海淀区某小学教师，1980年6月3日初诊。5月29日月经来潮，5月31日及6月1日分别去顾和园，景山公园游园着凉，31日划船被雨淋后当晚突然高烧达40.0℃，并随即服用复方新诺明、复方阿司匹林、镇痛片、羚翘解毒丸、藏香正气水等均不效，汗多，汗后仍感恶寒发热，多伴以先寒后热，恶寒时虽天值六月加盖两床棉被亦不能解冷，继之发热仍可达40.0℃许，伴以恶心、口苦、头晕、食欲不振、头顶部疼痛，随即来诊。大便已二日未排，尿深黄，时值月经来潮5天经期未过。舌尖稍红，舌苔薄黄稍腻，脉象弦滑而数100次/分，上午9时自觉无寒热时测其体温38.6℃，此经期感冒，用小柴胡汤加味：柴胡20g 党参30g 黄芩10g 半夏12g 甘草3g生姜10g大枣4枚（去核）白芍12g 香橼10g 酒大黄5g每日煎1剂分2次服。

6月6日二诊来云，自服用第一煎药后体温下降正常未再发烧，翌晨排大便一次正常，连服3剂后除稍感乏力外，无任何不适。观其舌苔黄腻象减轻，脉转缓和，嘱再服用2剂为其善后而愈。（王占玺等.伤寒论临床研究.北京：科技文献出版社，1983.202）《名医经方验案》

论：本案加葛根与石膏还有桂枝麻黄更好。三阳经病同治。

210产后外感——张灿玾医案

张某，女，成年。产后外感，发热恶寒，微咳，二便正常，无产后杂证，舌红苔薄白，脉浮数。此新产后，气血虚弱，偶感风寒，虽非重症，然已入少阳，治当以小柴胡汤方加减，以和解之。处方如下：柴胡三钱 黄芩二钱制半夏三钱 党参三钱干姜一钱五味子一钱生甘草一钱水煎，温服。

不曾复诊，不知愈否，数年后因患别病再来求诊，始告知当日仅服用头煎，全身微汗，起后，霍然若失，不曾再服二煎，即愈。故自云服半剂药便愈。（张灿理.张灿玾医论医案纂要.北京：科学出版社，2009）《国医大师经方临证实录》

211产后外感——闫云科医案

郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，纳呆恶心，进食少许，顷刻吐出，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生：柴胡9g，半夏6g，黄芩9g，党参6g，炙草3g，生姜3片，红枣3枚，服后症不解。于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效？踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭！遂将原方之党参改为人参10g，仅服一剂，诸症皆失。

由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。《临证实验录》

论：本案非常典型。教科书一样的案例。所有的中医人，学的都是经方，也都知道本案是柴胡汤证。可为什么不愈？看完医案，所有人就都懂了，这就是传承。