中医治疗慢性肝病的关键一点，中医王云峰有话说！
中医药在治疗慢性疾病方面独具优势，肝脏疾病就是其中之一。在中医治疗慢性肝病的过程中，“养阴法”是中医的一大策略。不过，“养阴法”听起来简单，在临床运用时大有讲究，针对不同情况还细分有多种治法。王云峰主任就带大家一起学习下在肝病治疗中，不同的养阴方法应该使用哪些药物。
慢性肝病以正虚邪恋、虚实夹杂为主要病理持点，其正虚多为客邪留连日久或治疗失当所致，又以阴虚最为多见，大量临床资料表明，在慢性肝病辨证论治过程中恰当地运用护阴、存阴、养阴、滋阴等法，对提高临床疗效，改善预后转归具有十分重要的意义。
1.柔肝养阴法
适用于肝阴亏虚，肝体失柔者。临床症见低热，肝区隐隐作痛，绵绵不休，劳累后加重，眩晕，失眠多梦，乏力，双目干涩或视物不清，甚或肢体拘急痉挛，舌淡红，脉沉细弦或弦细数。《内经》云：“肝欲酸。”叶天士亦提到：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”
选药以酸甘柔润为主，以顺其条达之性，驯其刚悍之气。代表方剂如一贯煎、归芍地黄汤等。药如沙参、麦冬、生地黄、白芍、枸杞子、山茱萸、当归、酸枣仁、乌梅、木瓜等。现代医学证明：肝细胞周围pH值越高，肝细胞的破坏及转氨酶的释放也越多越快，辨证组方时有意识地选用一些酸味药能加快降转氨酶的速度，这是符合临床实际的。
2.滋肾养肝法
适用于肝病日久，肝阴亏虚，下汲肾水，肝肾之阴并亏者。临床症见胁肋隐痛不休，头晕目眩，失眠多梦，耳鸣，心悸，腰膝酸软乏力，时有五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉沉弦细数。
“肝肾之阴，非滋腻厚味，则无以复已耗之精。”选药以味厚滋养之品为主，代表方剂如六味地黄丸、左归丸、桑麻丸等，药如生地黄、熟地黄、楮实子、牛膝、枸杞子、女贞子、黑芝麻、鳖甲、山茱萸、冬虫夏草、鱼鳔胶珠、桑椹子等。
3.培土养阴法
适用于慢性肝炎见脾阴不足者。脾阴不足，脾失濡运，精微不布，肝阴无由以生而久久不复。临床症见形体消瘦，爪甲不华，倦怠乏力，口干不欲饮，不思饮食或食后胀闷不适，手足心干而热，大便不调（或便秘，或便溏，或先硬后溏），舌红少苔而干，脉濡或微数。
《素问·刺法论》：“欲令脾实……宜甘宜淡。”选药以甘平、甘淡、清灵健运为主，代表方剂如慎柔养真汤、益脾汤等。药如白扁豆、山药、太子参、莲子肉、薏苡仁、芡实、鸡内金、粳米、石斛、玉竹、枇杷叶等。
4.养阴和胃法
适用于津亏胃燥，纳降失职者。临床症见口干咽燥，干呕恶逆，喜冷饮而量不多，胃脘部嘈杂或有灼热，食欲不振或饥不欲食，大便燥结难通，舌红少苔或无苔，脉细数。
根据“胃喜柔润，以通为用，得降则和”的原则，选药以甘寒柔润为主，代表方剂如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等，药如沙参、玉竹、麦冬、木瓜、乌梅、竹叶、石斛、白芍、芦根、甘草等。
5.清金制木法
适用于肺阴不足，木火刑金者，临床症见肝区隐痛或灼痛，口干咽燥，干咳少痰，或有痰血鼻衄，便干溲黄，时有低热，舌红少津，脉细数。
选药以甘凉濡润为主，代表方剂如沙参麦冬汤，药如沙参、麦门冬、竹叶、瓜蒌、百合、川贝母、玉竹、芦根、生甘草、栀子、牡丹皮、藕节等。
6.益气养阴法
适用于慢性肝病见气阴两伤者。临床症见肝区隐痛，口干纳差，失眠多梦，气短乏力，心悸，或自汗盗汗，易受外感，舌红少苔，脉弦细或弱。
选药以甘平为主，代表方如慎柔养真汤、生脉饮等。药如山药、生黄芪、太子参、生白术、炙甘草、鸡内金、黄精、五味子、大枣等。
7.滋阴清火法
适用于慢性肝病见阴虚火旺者。临床症见肝区隐痛或灼痛，口苦，唇干咽燥，五心烦热，卧不得眠，或伴低热，舌红少苔，脉弦细数。
代表方剂如知柏地黄丸、滋水清肝饮等。药如知母、黄柏、生地黄、十大功劳叶、鳖甲、白薇、秦艽、青蒿、栀子、牡丹皮等。
养阴之法除上述七法外，尚有养血育阴、滋肾清肝等多种方法。临证具体应用时，应注意以下几点：
①从辨证论治角度出发，慢性肝病阴虚证虽可见肺胃津伤、脾阴肝血耗伤、肾精虚损等不同，但津液精血本是同源异出，相互化生，相互影响，故临床用药虽有侧重，但能截然分开。
②阴虚一证，只要尚未出现较为明显的肾精亏虚的表现，选药均以平补、清补为原则，或甘平、甘凉以濡润，或酸甘以化阴。近年来有人报道：肝病阴虚型患者常表现为细胞免疫功能低下，而养阴法能使体内抗体存在时间延长，并优于滋阴法。
③人身之阴血赖脾之资生，养（滋）阴药需经脾之运化方可被吸收，且前贤早有“阴药碍脾”的明训，故养（滋）阴的同时应酌配健脾助运之品。
④临证应充分认识到“回阳易，救阴难”的特点，不可急于求成，正如缪希雍所言“难成易亏者阴也”“阴元骤补之法，非多服药不效”。益阴之法，重要一个“守”字，所谓“养阴当不厌其烦也”。
养阴固然重要，而在治疗上未虚先护，防患于未然则更具临床意义。存护之法，除及时消除导致阴虚的各个不同病理因素外，更重要的是杜绝医源性伤阴的发生，祛邪谨防伤阴。
辨治用药时，注意尽量避免损害阴津或有意识加以卫护，亦即叶天士所谓“务在先安未受邪之地”。如清热利湿慎投苦燥，清热解毒勿过苦寒。肝为刚脏，宜柔不宜伐，理气药多辛温香燥，不可多用、久用，气滞轻者一般选紫苏梗、荷梗、桔梗、枳壳、郁金、佛手、香橼、砂仁、陈皮、八月札、白蒺藜等芳香舒气之品；气滞重者及有积滞或痞块者，方可用香附、青皮、枳实等辛宣破结之品，并酌配白芍、木瓜、沙参、当归、枸杞子等以柔肝养血。再加气虚者补气勿太过，应以清补为主，药如太子参、山药等，同时佐以陈皮、茯苓等疏利之品，勿使壅滞气机，以防“气余化火”。