【名医堂】经方治疗失眠

酸枣仁汤养血安神

石某，女，32岁，患病毒性心肌炎愈后失眠，每至入睡必须服用艾司唑仑才有睡意，白天精神疲惫，难以工作，甚至说话亦感费力，如此数月，痛苦异常，曾服多种镇静安神药物，因疗效不佳，在家人劝说下前来就诊。望其舌质嫩暗，苔薄润，脉弦而细。脉症合参，系心阴虚损，内热未除所致。

治宜：滋阴养血，润燥清热。

药方：酸枣仁汤。酸枣仁20克，茯神15克，炒川芎6克，知母10克，炙甘草10克。水煎服。

患者服用10剂后，疗效不佳。将酸枣仁改为60克，患者服药后当夜入眠4个小时，甚为惬意。患者服用10剂，睡眠可达6个多小时，精神也转好，病痛基本消失。

按语：《金匮要略·血痹虚劳病》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”前提是虚劳，由心肝阴虚血燥所引起。表现为“虚烦不得眠”，张仲景用酸枣仁养血补心肝之体，川芎调畅气血而顺心肝之用，一散一收，阴阳合一。其他药品养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而神自安。笔者初用此方，往往效不如期。后读《名老中医医话》，当看到刘惠民先生的经验时，颇受启发，他说：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。”并一再强调用药之巧在于量，一般成人一次可用30克以上，甚至可达75克~90克。从此，我每用酸枣仁时都非常注意用量，量的多少，效果必然不同。上述石女士就是实例，虽然是30多年前的治验，但至今记忆犹新。

黄连阿胶汤交通心肾

蔡某，男，38岁，因业务繁忙而致失眠3个月余。每至夜晚，心烦不宁，难以入眠，甚至彻夜不寐，并见口干少津，手心出汗，舌红少苔，脉象细数。

辨证：阴虚火旺证。药方：黄连阿胶汤。黄连6克，黄芩6克，生白芍12克，阿胶（另炖冲服）12克，鸡子黄（后入药汁兑服）2枚。

患者服药3剂后，即可入睡5个小时，但时有尿热感，加知母10克，黄柏5克。继续服用10剂，患者每晚可睡6个小时。效不更方，嘱咐患者继续服用12剂，睡眠可达7个小时，其他症状亦有减轻。

按语：《伤寒杂病论》记载：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。人在正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴，伤及肾阴，使肾水不能上交心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故见心烦不得眠。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而失眠自安。应用此方的关键是口燥咽干，舌红脉数。刘渡舟先生指出：“此证每晚当阳入于阴时，则烦甚而不能卧寐。”心烦与失眠形成恶性循环，这是阴虚火旺的典型症状。患者由于劳心伤阴，阴不济阳，形成阴虚火旺证，故取黄连阿胶汤自能有效。

甘麦大枣汤缓急解郁

刘某，女，21岁，因失恋而情绪异常，时而沉默少语，时而哭泣不止，夜难入眠，病发月余，仅采用针灸治疗，在家属陪同下，前来笔者处就诊。患者表情淡漠，时而坐下，时而站起，不愿叙述病情。其母亲代诉，患者整夜不能入睡，让其服用安定，则拒之。舌质红赤，苔少，脉弦细数，病属脏躁，但以失眠为主要痛苦，故当从安神入手。

药方：甘麦大枣汤加味。生甘草30克，小麦10克，大枣（剖开）15枚，炒酸枣仁30克，竹叶10克，灯芯草5克。水煎服。患者服用3剂后，未再哭泣，夜能入眠3小时~4小时。仍郁郁而闷，表情淡漠，上方加石菖蒲10克，麦门冬30克。患者服用10剂后，夜眠安然，精神有所振作。后患者服用麦味地黄丸与道遥丸巩固疗效，1个月后随访，痊愈。

按语：《金匮要略》记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致躁扰不宁。方中小麦养心气，护心阴；甘草、大枣甘润缓急，正合《素问·脏气法时论篇》记载：“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。该案例所加酸枣仁在于养心安神，竹叶、灯芯草清心火以袪烦。本方亦治男子，岳美中先生曾治一男子，嬉笑无常，不时伸欠，状如“巫婆拟神灵”，投甘麦大枣汤，药尽7剂而愈。

百合知母汤合百合地黄汤润燥安神

赵某，女，27岁，由于产后出血过多，体质虚弱，低热半个月，热退后，遗患口苦咽干，五心烦热，入夜难眠，并有手足汗出，舌质嫩红，苔少，脉细数。

辨证：脉症合参，系心肺阴虚，热伏阴分所致。

治宜：清心润肺，兼除虚热。

方药：百合知母汤合百合地黄汤加味。生百合30克，知母10克，生地黄15克，青蒿30克，地骨皮30克。初投3剂，汗出已止；又服用一周，夜眠5小时~6小时，且口苦咽干已无，舌上布津。恐其药物过凉伤其气分，遂去青蒿、地骨皮，加入生山药30克，继续服用10剂而安。

按语：百合知母汤合百合地黄汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病篇》，原文并未言及治疗失眠，但历代医家用于治疗失眠者不乏其例。其原因有二，一是百合病有“欲卧不能卧，欲行不能行”的“躁不得卧”；二是百合是一味清心润肺的良药，本身就有安神的作用。因此，用百合类方治疗失眠是顺理成章的事。本例因产后失血而使心肺之阴受损，导致心脉失养，肺阴失润，加之热伏阴分，使心火浮越于上，所以会出现失眠。何任先生说：“余遇患热性病之后阶段，有口苦，尿黄或赤，并有某些神经系统见证者，往往先考虑分析其是否符合本证。”强调口苦、尿赤是百合类方的应用指征。由此可以看出，经方的使用范围决不局限于条文本身，而应从证候的角度去分析选用。

作者为全国名老中医