宝宝乳糖不耐受？搞清病理就不再难受！

在全球范围内， 这种身体不能消化乳制品中乳糖的情况，我们把它叫做乳糖不耐受。这种情况的发生相当普遍，而不同的种族之间差异也很大，这就告诉我们，乳糖不耐是由基因决定的。北欧民族、美国的白色人种特别能耐受乳制品；而南欧国家差不多是一半一半，然而，至少90%的亚洲人都是乳糖不耐受，尤其是在东南亚地区。

当宝宝腹泻反复发生的时候，很多家长都觉得他是受凉了，或者是觉得他患上了病毒性腹泻，很少会有人会想到这是乳糖不耐受引起的！那么发现宝宝乳糖不耐受之后，应该怎么照顾呢？

发生机制

其实，在我们刚出生的时候，乳糖酶的活性是最高的，也有部分宝宝没法耐受乳糖，给喂养带来很大困难, 但这是极少数，叫做先天性乳糖酶缺乏，宝宝可能会有大便比较稀的情况，但是这样不是说宝宝不能母乳喂养了，大部分宝宝还是可以长得很好，一般3-4个月宝宝体重增加到出生体重2倍，就不用太在意。因为作为一个婴儿，母乳/婴儿奶粉是唯一的食物来源，如果没有乳糖酶帮助消化吸收，宝宝们就没法生存了。不过断奶之后，这个酶的活性就急剧下降，到青少年时期差不多只有5-10%的活性还在。至于原因，目前机制还不明确， 全世界大概只有30%的人类是终身耐受乳糖的，当然绝大部分还不是亚洲人。科学家认为是基因突变，是因为游牧民族以奶和奶制品为主产生的基因突变，真正的原因还有待研究。

乳糖不耐受有什么表现？

食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收，滞留在肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味；较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。

什么是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。

怎样判断孩子有乳糖不耐受症？

有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻，伴有腹胀、肠道排气增多等，就需要考虑是否存在乳糖不耐受。如果怀疑孩子有乳糖不耐受症，可以先尝试不含乳糖饮食喂养，通常2周内胃肠道症状消失，而再次摄食含乳糖饮食后症状复发，可以考虑乳糖不耐受，可于医院进一步检查确诊。婴幼儿常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。另外，呼气查氢气，也是查乳糖不耐受的一个方法。

宝宝为什么会发生乳糖不耐受？

乳糖是乳品中存在的主要碳水化合物，也是奶类中特有的糖。乳糖酶则是人体消化乳糖所必需的酶。由于乳糖是一种双糖，分子比较大，要在小肠中经乳糖酶水解消化成较小的葡萄糖和半乳糖才能穿过肠壁进入血管中被吸收。

但由于有些宝宝体内的小肠黏膜无法产生足够的乳糖酶，乳糖从小肠直接转运到大肠，在肠道菌的作用下，乳糖被发酵，产生大量气体和有机酸，导致宝宝在食入乳糖大约半小时～2小时内会出现腹胀、肠鸣、腹痛、呕吐甚至腹泻等症状。其严重程度与个人体质及吃进乳糖量的多少有关。除先天体质外，胃肠道的疾病（如：肠胃切除、肠胃炎）也可能引起乳糖酶缺乏，造成乳糖不耐受。还有一次性喝奶量过多，或空腹喝奶，都有可能诱发乳糖不耐症。

图解乳糖不耐受

小知识：乳糖不耐受VS牛奶过敏

乳糖不耐受和牛奶过敏（乳蛋白不耐受）很容易混淆，因为牛奶过敏的宝宝也会出现腹泻症状。但二者是有本质区别的。

1、乳糖不耐受是消化系统出了问题，表现的症状是消化系统症状：腹泻、腹胀、放屁等；牛奶过敏是免疫系统出了问题，除了腹泻外，还会发生皮肤红肿、哮喘等过敏症状。

2、乳糖不耐受的宝宝，喝母乳和牛奶都会发生腹泻症状，而牛奶过敏的宝宝，改喝母乳后，症状可以很快得到改善。

乳糖不耐受的分类

1. 先天性乳糖酶缺乏

特点：是指从宝宝出生时，机体乳糖酶活性即低下或缺乏。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类。

判断方法：无论饮用母乳、牛乳，均可导致明显的腹泻，停止喂乳或代之以米汤类食物喂养，腹泻消失，即为先天性乳糖缺失或低下。

表现：目前乳糖不耐受型腹泻，多发生在6个月以下纯母乳喂养的宝宝，主要表现为大便为水便分离蛋花样，可夹杂奶瓣、泡沫，但宝宝精神状态良好，无其他不适，体重增长不受影响，便常规也无异常。

这种情况是暂时的，在宝宝出生后的最初几周里很常见，有时会持续几个月，但不需治疗。只要宝宝的体重在持续增加，他的身体就没有问题，随着年龄的增长添加辅食后，这个问题也会逐渐自然消失。

如果是母乳喂养，建议妈咪尽量让宝宝将一侧乳房吸空后，再换另一侧乳房，以保证宝宝能够喝到富含脂肪的后段奶，有助于缓解宝宝的腹泻。

2. 继发性乳糖酶缺乏

特点：是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，常见病因如感染性腹泻、严重的营养不良等。机体疾病康复后，乳糖酶缺乏可能还会持续存在，或是逐渐恢复正常。

表现：对于小宝宝来说，秋季腹泻、细菌性腹泻会引起肠胃功能的暂时低下，乳糖酶分泌减少或活性降低，此时持续饮奶则会引起宝宝继发性乳糖不耐受。

另外，宝宝在接受了大剂量头胞类抗菌素治疗后也会引起继发性乳糖不耐受。这是因为抗生素破坏了消化道的内膜，使之在几天或数周内无法正常生成足够的乳糖酶。这种情况下，妈咪可以咨询医生是否暂时用不含乳糖的配方奶代替母乳，甚至给宝宝停奶一段时间，直到他康复为止。

3. 原发性乳糖酶缺乏

特点：又称成人型乳糖酶缺乏，发病率与年龄、种族有关。在所有乳糖不耐受的类型中，成人乳糖酶的缺乏是最为普遍的一种。

表现：宝宝从出生起即以母乳为唯一的食物来源，这是因为小宝宝肠道中的淀粉酶是不足的，无法分解食物中的淀粉，无法消化吸收除了母乳以外的食物。等到小宝宝渐渐长大后，开始加入了副食品如一些水果泥、米麦粉、马铃薯泥……直至逐步断奶。

在中国的传统饮食中，奶制品并不是主要食物。自从断奶以后，中国的孩子随着年龄渐长，乳制品摄取量通常也逐渐下降，导致乳糖酶的耐受性逐步下降。所以很多人在长大后就会出现乳糖不耐症。

在宝宝产生原发性乳糖酶缺乏时，若因他会产生不适而不喝牛奶，又未提供替代品，可能会造成宝宝钙质、维生素D、维生素B2、蛋白质不足，影响其生长发育。所以，为了宝宝的健康，妈咪应在宝宝小时就培养他每天喝奶的习惯，把喝奶作为与吃饭、吃菜同等重要的事情来对待。

乳糖不耐受对儿童的影响

1. 早期乳糖不耐的婴幼儿会产生吐奶、腹泻、便秘、肠鸣、腹胀、腹痛、排气、等问题，易产生哭闹等现象。

2. 乳糖不耐得不到及时治疗，会造成婴幼儿厌奶，影响其生长发育。

3. 乳中含有人体骨骼、肌肉、器官、大脑等生长发育必不可少的微量元素，因乳糖不耐无法吸收奶中营养和厌奶的婴幼儿一般都会出现营养不良的各种症状。

4. 乳在乳糖酶作用下形成的半乳糖是宝宝大脑发育必不可少的物质，长期乳糖不耐影响婴幼儿大脑智力发育。

5. 同时，由于乳糖不耐，喝奶后，奶在婴幼儿体内无法被完全分解、消化、吸收，滞留在肠腔内，在细菌的作用下形成各种有害物质，引起肠道菌群失调，引发肠胃问题；长期乳糖不耐易导致小儿难治愈的慢性腹泻；部分患儿会诱发尿布疹。

6. 乳糖不耐影响奶中的各种矿物质，比如：钙、铁、磷的吸收，造成宝宝缺钙、缺锌、缺铁和贫血症状等。

7. 乳糖不耐也会造成奶中维生素、蛋白质等婴幼儿生长发育必须物质难以被患儿消化、吸收，造成患儿体重低下及生长发育迟缓等问题。严重的时候，乳糖不耐诱发的并发症会危及患儿生命。

小知识：乳糖不耐受导致的生理性腹泻与普通腹泻的区别？

宝宝生理性腹泻与腹泻病有着本质的不同。生理性腹泻在生后不久出现，多见于过敏体质、常有湿疹的宝宝，其特点是大便次数增多，一日可达4～5次，稀黄或绿色稀便。但食欲好，不伴呕吐、无发热，体重增加不受影响。

而普通腹泻则是由多种病因引起的症候群，以腹泻、呕吐为主，重者有脱水、电解质紊乱等。由病原微生物直接引起腹泻称为肠炎。病毒感染引起的腹泻，多见于秋冬季；致病性大肠杆菌引起的多见于夏季。另外，腹泻也可由于气候、体质、饮食不当及肠外感染等因素引起。

乳糖不耐受怎么办？

乳糖不耐受的患儿如果大便次数不多且不影响生长发育，无需特殊治疗。

• 可先加乳糖酶或食用不含乳糖的奶粉，外援性的乳糖酶也可以提高乳糖的消化和吸收。所以，如果新生宝宝有乳糖不耐受的症状，妈咪可将乳汁用吸奶器吸出，加入一片乳糖酶，再用奶瓶喂宝宝，口服乳糖酶制品可以直接帮助乳糖的消化吸收。

乳糖酶是人体正常生理条件下就会分泌的物质，其作用是在肠道里消化乳糖，不会被吸收到人体内循环环境。因此，爱宝乳糖酶是作为人体自身分泌不足情况下的外援性补充，是不会产生副作用的！正是因为其安全性，儿科专家崔玉涛还建议将其作为一种诊断性治疗方案。

• 如果仍然没有用，可以选择不含乳糖的奶粉，选购时注意看奶粉是不是无乳糖配方。无乳糖、无添加蔗糖，降低肠腔的渗透压，减轻宝宝肠道负担。选择牛奶蛋白的无乳糖配方的奶粉，还可以帮助宝宝解决因乳糖不耐受引起的腹泻等不适问题。

除了上述方法可缓解乳糖不耐受，在日常饮食中，还可以采用牛奶少量多次饮用的方法来化解乳糖不耐受的情况。

乳糖不耐受如何治疗？

先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗，有营养不良者纠正营养不良，及时纠正水、电解质紊乱，避免滥用抗生素。主要治疗方式包括饮食治疗、补充乳糖酶、补充益生菌制剂等。

乳糖不耐受症的宝宝吃什么？怎么吃？

饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。以奶制品为主食的婴儿，可以选用无乳糖奶粉，为优质牛乳蛋白配方，不含乳糖又能确保蛋白质、矿物质和维生素的供应；较大的已经添加辅食的宝宝，辅食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主。

原发性乳糖不耐受患儿临床症状与进食乳糖的量密切相关，可以采用少量多次摄入乳制品，以增强肠道对乳糖的耐受性。避免空腹饮用奶制品等也可以减轻乳糖不耐受症状。

发现宝宝乳糖不耐受之后，应该怎么照顾呢？

1、让宝宝逐渐适应乳糖

乳糖是宝宝能量的重要来源，和他的骨骼以及大脑神经的发育有着密切的关系，但是在他乳糖不耐受期间，继续喝奶很容易加重他的病情。宝妈们可以给他准备一些乳糖酶，最好是那种滴剂型的，这样可以直接添加在奶液里让宝宝食用，帮助他慢慢的适应乳糖。

2、喂食少量多次

每个宝宝对乳糖不耐受的程度都不全是一样的，有的喝玩整杯奶才会出现不良反应，也有的才喝了不到半杯就开始不舒服。针对这种情况，宝妈们可以采取少量多次的喂食方法，从而在保证宝宝可以摄取到足够乳糖的同时，减少他出现不良反应的次数。

3、准备好纸尿裤

乳糖不耐受期间，最容易出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，但是宝宝的自我控制能力还没有发育成熟，腹泻时很可能会将排泄物弄得到处都是。家长们如果想要避免这种情况，可以根据实际情况多给他准备一些合适的纸尿裤，这样在照顾宝宝的时候，也能够轻松很多。

4、配合辅食食用

对于乳糖不耐受的宝宝来说，如果空腹饮用奶粉的话，不良反应就会变得更加严重。家长们可以在宝宝喝奶之前，先给他吃一些辅食，比如麦片、果泥等。这样可以减少他肠道排气和不舒服的感觉，而且还能够让奶粉中的乳糖得到稀释，减轻他因摄取乳糖而产生的不良反应。

乳糖在宝宝成长发育的过程中，起到的作用是不可小觑的，它不仅是宝宝能量的来源，还能够给骨骼、智力的发育起到促进作用。所以，当宝宝出现乳糖不耐受症状时，家长们最好不要直接放弃让他摄取乳糖，以免给他的身体发育造成阻碍！

孩子在空腹的情况下喝牛奶，症状会比较严重，所以，可以让孩子在喝奶前或者喝奶时吃一些饼干（已到可以吃饼干年龄），会减少肠道排气和缓解不适的感觉。如果喝奶粉，可以尝试加入一些麦片同吃也是一个好方法（已到可添加麦片月龄）。

对于乳糖不耐症的孩子来说，更为容易消化的酸奶也是个不错的选择，酸奶是加入一定乳酸菌后经过发酵而生成的。发酵过程使原奶中20%-30%的乳糖分解成了乳酸，钙、铁、锌等对人体有益的矿物质也被分解出来。

如何添加乳糖酶？

母乳喂养宝宝可以继续喂母乳吗？

乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理论上补充乳糖酶使最佳选择。如孩子是母乳喂养，出现乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂养前添加乳糖酶，可明显缓解症状，当宝宝腹泻逐渐好转时，乳糖酶可以逐渐减量到停用。配方粉喂养的宝宝，可以在每次配方奶粉喂养前添加乳糖酶，或者换用无乳糖奶粉！

乳糖不耐受的腹泻患儿治疗需要使用抗生素吗？

不需要，乳糖不耐受的腹泻为非感染性腹泻，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重腹泻症状。

腹泻病宝宝出现什么情况需要及时就诊？

出现下列任何症状的患儿必须及时送医院就医：

• 腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；

• 频繁呕吐，不能正常饮食；

• 高热；

• 脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁不安、异常哭闹、精神萎靡；

• 大便带血；年龄小于6个月、有先天性心脏病等慢性病史。