伤寒论六经厥阴病之寒厥热厥浅论

烟台海阳中医老庞

厥阴病的关键，突出一个“厥”字。《伤寒论》中指出:“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也”，它概括了厥的共性。但是厥证又分为寒厥、热厥。

1寒厥

寒厥证，乃阴寒内盛，阳气衰微，不能达于四肢所致。阳衰 则阳气不足，外邪侵入易为寒化，由于火衰失固，故出现“手足 厥逆而恶寒者”或“手足厥寒脉细欲绝”。

寒厥之证，非用大温之剂不能还阴阳之气于顷刻，故提出： “诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”。“伤寒五六日,不结胸，腹 濡，脉虚后厥者，不可下，此亡血,下之死。”只能用回阳救逆，温 通经脉之法。

治疗寒厥的代表方,首推四逆汤,《伤寒论》中“大汗若大下 利而厥冷者，四逆汤主之”。目前临床上用于真心痛而阳气欲 脱者，喘证而心肾俱脱者,以及麻疹逆证正不胜邪者，均有较好 的疗效。

2热厥

如邪热深伏于里，阳气被阻，为真热假寒之病，阴液不足, 外邪侵人易为热化，临床以热、厥、利并见为多。汪琥:“厥阴后 难治者,唯发厥一证,据仲景论中，真寒之厥,十居其七，郁热之 厥,十仅二三，以故今医治厥，每以热证作寒治者，其提良多，殊 不积压寒厥证,仲景治疗虽多，而病者十不得一。热厥者，仲景治法虽少，而病者十居其九。”对厥阴病热厥的临床作了补充。

热厥的临床表现是:“厥深者热亦深，厥微者热亦微”。有 人认为，热深厥深，不仅四肢厥冷并且神志昏迷，所谓“内陷”、 “内闭”之类。热厥可以开始发热，后厥而利;或开始发热下利， 以后出现厥逆;或开始即有厥逆，后出现发热下利。至于条文 中所列日数，如厥几日，热几日，仅是对比厥与热的程度而言, 以作预后的判断，并非真的厥几日，热几日，再厥几日。关于热与厥,陆九芝说:“此其热固是热，而其厥则更是热，非当其热时则为热，而当其厥时，即为寒，是一气也，而五日能寒，五日能热 则当此五日厥时用热药,彼五日热时用寒药,而如厥后复热，则 前五日之热药必为祸，热后复厥，则前日之寒药必为灾。天下岂有此等病情，此等治法乎?”陆氏能认识到厥阴病中有热厥， 是可贵的。

热厥之证，有用清法。如“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎 汤主之。”本条是概括了多种急性热病的提示,如暑温、风温、春 温、温毒等证。

热厥阶段，应正确地、及时地识别热邪内伏的病机,透过现 .象，看到疾病的本质，不失时机，予以清热，可用攻下，使热毒外 泄。如果失治误治，邪气内盛，则可进一步恶化,如“阳气退为 病进”、“躁不得卧者死”、“厥不止者死”均为预后差。

上述可见,厥阴病的厥证，寒厥有里真寒，外假热之象;热 厥有里真热,外假寒之候。因此识别寒厥与热厥，在临床上是 首要一环。在明确诊断的前提下，果断地处理正邪之间的关系，是能够转危为安的。