『淋病』淋病的诊断及鉴别诊断

三、诊断及鉴别诊断

（一） 诊断依据

不洁性接触史（包括同性恋、异性恋、兼性恋及配偶的淋菌感染）或间接感染史。

3-5天的潜伏期。

实验室检出淋球菌。

典型的临床表现。

无症状的淋菌感染，有典型的实验室依据的确凿感染史。

（二） 鉴别诊断

衣原体或支原体性尿道炎：分泌物检验查见病原体而未见淋菌。临床症状较轻，仅有尿道刺痒、烧灼或不适感，少量粘液或浆液性分泌物，以晨间较为明显，潜伏期较长。

念珠菌性阴道炎：分泌物镜检可见真菌菌丝和孢子，培养为白色念珠菌。临床表现为大小阴唇充血、肿胀、瘙痒明显或伴有烧灼感，白带增多，可为粘稠奶酪样或伴有豆渣样物质从阴道排出，阴道粘膜充血水肿，可见白色伪膜和脱落后红斑。

滴虫性阴道炎：分泌物查见毛滴虫。外阴瘙痒，白带增多 ，泡沫状，稍带绿色，有时为脓性或血性，阴道粘膜 和宫颈充血水肿。

其他细菌性尿道炎：分泌物查见多量革兰氏阳性球菌为主的细菌，未见淋球菌。自觉症状可与淋病同，分泌物可多可少，局部可有充血、水肿、粘膜外翻，常见局部及邻近部位的化脓性炎症病灶。

异物性炎症：局部异物刺激所致，如残留棉拭子、竹签屑或女童玩耍时塞入钟表小齿轮等到，尤以阴道异物刺激多见。

淋病恐怖症：实为疑病症。自觉症状明显且怪异，客观表现 轻微或缺如，非特异性。实验室检查无阳性发现。

四、治疗

淋病的治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则，应根据病情的不同而采用与之相应的疗法，。本病主要采用抗生素治疗。由于我国的产青霉素酶淋球菌（PPNG）已超过5%，故目前基本不用青霉素作为首选药。以下的治疗方案可供参考：

淋菌性尿道炎宫颈炎

氧氟沙星0.4-0.6g，1次口服；或诺氟沙星0.8-1.0g，1次口服；或环丙沙星0.5g，1次口服；或头孢三嗪0.25g，1次肌注；或头孢噻肟1.0g，1次肌注；或壮观霉素2.0g（女性4.0g ），1次肌注。

若无PPNG流行，分离的淋病球菌对青霉素敏感，用普鲁卡因青霉素480万单位，1次分臀部两侧肌注；或羟苄青霉素3.0，1次口服；或氨苄青霉素35，1次口服。应用青霉素时均应同时口服丙磺舒1.0。

因有部分患者合并衣原体感染或不能耐受和不宜使用以上药物时可酌情选用：阿奇霉素，一次口服；或强力霉素，每日四次连用七天（孕妇禁用）；或四环素或红霉素每日次口服，连用天（孕妇及岁儿童禁用四环素）。

有合并症状淋病（输卵管炎或附睾炎）

头孢三嗪，0.25g，每日肌注1次，连用10天；或壮观霉素2.0g,每日肌注1次，连用10天；或氧氟沙星0.2g，每日2次口服，连用10天（肝肾功能障碍、孕妇、儿童禁用）。