糖皮质激素治疗斑秃，靠谱吗？

糖皮质激素治疗斑秃，靠谱吗？方济生发在以前的斑秃诊治笔记中提到，糖皮质激素是西医用于斑秃的常见药物，于是有患者朋友在公众号留言说，想用糖皮质激素治疗的斑秃，但听说有副作用，能详细介绍一下糖皮质激素用于治疗斑秃的情况吗？什么时候用糖皮质激素治疗斑秃合适？靠谱吗？

想知道什么时候用合适，糖皮质激素治疗斑秃的实际效果情况必须要了解！

   糖皮质激素用于斑秃的作用机理：糖皮质激素通过作用于糖皮质激素受体，发挥其免疫抑制作用，从而达到治疗斑秃的目的。由于个体间糖皮质激素受体活化程度不同，因此对治疗的反应也有所差异。

糖皮质激素可经外用、皮下注射、口服和静脉多种方式给药。各方式情况具体如下：

1、外用糖皮质激素一般用于轻度斑秃，对全秃、普秃无效。有研究示0.25%去羟米松软膏治疗局限型斑秃与对照组无差异，但可以作为辅助方法，联用米诺地尔增加其生发作用。

2、皮损内注射激素：有研究示局部注射曲安奈德33/44片、16/25片脱发区长出新发，且效果维持9个月。该方法适用于面积小的斑片状皮损（有研究表明，适用于少于5片，直径小于3cm的患者，效果好。）和容貌敏感部位，如眉毛。

皮损内注射激素常见副作用是皮肤萎缩，应避免相同部位重复注射，或注射药物浓度过高（常规氢化可的松25mg/ml）治疗眉毛的斑秃，如果药物太靠近眼睛，有出现白内障和眼高压升高的危险。

3、系统运用激素：有研究显示泼尼松每天40mg口服，逐渐减量，治疗6周，30%~47%的患者有>25%的毛发生长。继续用药，毛发仍能持续生长，但药物使用的风险或者说副作用也同时增长。（具体有什么风险文末详述）

4、口服与静脉用药疗效无差异。激素冲击疗法报道，如泼尼松2g静脉滴注、甲泼尼松龙250mg每天两次静滴，共三天、泼尼松300mg每月1次口服、地塞米松5mg一周2次静滴。严重斑秃患者对这种冲击疗法的有效率为60%，但是全秃、普秃和匍行性斑秃患者对该法有反应（或者说有效）的不足10%。

糖皮质激素治疗斑秃的副作用或可能有的风险情况

由于不同研究中应用糖皮质激素的剂量不同，因此很难将不同的研究结果进行比较。多数研究结果显示，用药后很快出现疗效，但如需要维持疗效往往需要增加剂量或延长疗程，且复发率较高。不良反应包括出现或加重糖尿病、高血压、骨质疏松及感染，抑制垂体-肾上腺皮质轴功能，出现痤疮、多毛、萎缩纹等。

总结：

关于什么时候用糖皮质激素治疗斑秃合适？笔者走访了几位皮肤科的西医朋友，也查阅了一些医学文献，他们一致建议：

糖皮质激素起效快是优点，但鉴于相对较低的有效率、副作用大、停药后易复发的情况，出于对患者长久病情考虑，一般不建议患者将糖皮质激素作斑秃的常规疗法，临床上都是谨慎使用。只是对应急性斑秃，为避免斑秃快速发展为全秃或普秃的趋势得到控制，采用糖皮质激素试用作为权宜之计！

那么斑秃的常规疗法有哪些呢？限于篇幅，待另起推文细讲...