骨科常用药「糖皮质激素」，4张表全面掌握！

糖皮质激素（GCs）是一类基本结构为类固醇（甾体），由三个六元环与一个五元环组成的甾体类固醇激素类药物，其是肾上腺皮质激素的一种，分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴调节，有抗炎、镇痛、消肿等作用，临床可用于骨科疾病如肌肉韧带劳损性疼痛、神经根病变引起的疼痛、骨关节炎疼痛、风湿病引起的疼痛、软组织与骨关节无菌性炎症引起的疼痛、神经病理性疼痛、复杂性区域疼痛综合征等的治疗。

（一）糖皮质激素的分类

GCs包括内源性的可的松和氢化可的松，及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松等。可的松和氢化可的松为短效制剂，与人体内源性皮质激素功能相同，有糖和盐皮质激素活性，对HPA轴的作用较轻，适于生理性替代治疗，但抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

外源性的泼尼松（强的松）等为中效制剂，其作用时间延长、加强了抗炎作用、降低了水钠潴留。外源性的倍他米松和地塞米松为长效制剂，其作用时间更长、更加强化抗炎作用、进一步降低了水钠潴留，但HPA 轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适于短期使用。

（二）糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的使用

GCs强大的抗炎作用是其治疗疼痛的基础，其在局部的镇痛作用主要是抑制慢性疼痛的外周敏化和中枢敏化，并可减轻受损神经根的炎症水肿、改善微循环等，还可通过收缩血管、降低毛细血管的通透性、减慢血管对局麻药物的吸收速率，而延长局麻药物的作用时间。

因病变部位药物浓度较低或不确定性，口服、静脉或肌肉注射GCs等全身给药途径主要用于全身给药的疾病。一般，静脉或肌肉给药多用于大剂量冲击疗法或用于急性抗炎消肿，而口服给药用于维持治疗。

目前GCs抗炎止痛主要是通过微创介入给药，能精确作用于病灶，迅速降低局部炎症反应、缓解或消除疼痛，同时所需药物剂量小、全身不良反应少、治疗效果好，并优于其他途径给药。

慢性疼痛微创介入给药途径包括关节周围、肌腱和韧带周围局部注射、关节腔内注射、神经（节、丛、干、末梢）周围注射、硬膜外腔注射等，其中关节周围、肌腱和韧带周围局部注射通常需将药物（局麻药物+ GCs）直接、准确注射到病变关节周围的痛点、肌腱和韧带周围的痛点，以达到局部消炎镇痛作用；关节腔内注射可促进炎性物质的吸收，减轻滑膜、关节囊的充血水肿，有效缓解疼痛，改善关节功能。

GCs镇痛微创介入治疗适于软组织无菌性炎症如肌筋膜炎，滑囊炎/滑膜炎、腱鞘炎等；四肢骨关节疾病相关性疼痛如膝关节炎、髋关节炎等；脊柱相关性疼痛病如椎间盘突出症、椎管狭窄症等；神经病理性疼痛及复杂性区域疼痛综合征如残肢痛、腕管综合征、踝管综合征、慢性术后疼痛综合征等；风湿免疫性疾病相关疼痛：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；代谢性疾病相关疼痛如痛风性关节炎、骨质疏松症等。

局部不良反应包括注射部位出血、感染，肌腱和韧带损伤/断裂、软组织钙化，误入血管或蛛网膜下腔，皮下组织萎缩、色素减退（避免头面部、四肢等暴露部位皮内注射）等，动脉内注射GCs混悬制剂引起的血管栓塞事件会致严重的并发症，包括脊髓梗死、截瘫和死亡（罕见）。

全身不良反应有面部潮红、月经不调、短暂睡眠障碍、兴奋、过敏反应、血压或高糖升高等，长期不合理或大范围使用可抑制HPA轴致库欣综合征。禁用于全身真菌感染，注射部位感染，活动期结核。慎用于严重的精神疾病，活动期消化性溃疡，妊娠初期，严重的高血压、血糖控制不佳，皮质醇增多症等。

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