每日十条中医临床用药经验2020.9.13

一、

五味子捣碎入煎，方可五味咸备，诚如李时珍《本草纲目》中言其：“五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。”江苏省中医院徐景藩教授，他尝引用文献所列肝经用药，谓五味子与乌梅、枸杞子、山萸肉、当归、木瓜等相类，亦为补肝之品。五味子补益五脏之气，与人参、麦冬合用即生脉饮，能补天元之真气以补肺金之不足，而助脾胃之气，此三者为长夏正旺之时药。《脾胃论》中运用五味子多与人参、麦冬相配，方名生脉散，人云该方出自东垣先生《内外伤辨惑论》，实则出于其师张元素之《医学启源》药类法象篇十七，“麦门冬气寒，味微苦干，治肺中（伏）火，（脉）气欲绝，加五味子、人参（二）味，为生脉散，补肺中元气不足，须用之。”

二：

血府逐瘀汤加白芷、天麻、白蒺藜，可治外伤性眩晕有良效。外伤性眩晕，多因跌仆坠损、头脑外伤、瘀血内阻、经脉不畅、清阳不升、头目荣养失调而致眩晕诸证。

三：

二仙汤为补肾名方，由仙茅、仙灵脾、当归、知母、巴戟天、黄柏组成。方中二仙巴戟天温补肾阳，当归补血活血，知柏滋阴而清肾火，诸药相伍，具有辛温与苦寒共用、壮阳与滋阴并举、温补与寒泻同施之特点，能达到阴阳双补之效果，为治疗男女更年期之效方。

四：

当归、赤芍、醋鳖甲三药合用，有养血活血、软坚散结之功。与健肝汤合用可治肝硬化，若兼清利湿热之垂盆草、虎杖，疏肝健脾化湿之苡米、郁金，通利湿浊之制大黄共同组方，则疗效更佳。

五：

治疗溃疡性结肠炎，临床实践证明苡米与败酱草为配方之佳对，在应证方药中加入二药常收良效。苡米既可利肠胜湿，又能补益脾胃；败酱草辛苦微寒，具有清热解毒化湿之殊功，擅治结肠部位炎症。有人研究发现，败酱草一药进入机体后，其浓度最高的部位是直肠周围。笔者常在方药中视其为直肠、结肠病变之引经药收到奇效，请学者在实践中继续体味。另外败酱草尚有抗郁调情志之力，还有清湿热治胃酸之效，此已为临证所验。

六：

山药一药为药食同源之佳品，善滋脾阴，为肺脾肾三脏之补品。滋脾者重在脾阴之滋养，脾阴充实，津液能滋则水谷运化有源。滋脾阴时，医者多首选山药。山药味甘，既养脾胃之阴，又补脾肺肾之气，平补而无壅滞之过。对于久泻体虚脾阴亏虚者可放胆用之，用量为30-120g，常收良效。鲜品蒸熟食之可代主食，甘甜可口，幼儿亦宜。

七：

朱良春先生认为，怪病多由痰作祟，顽痰必兼痰与瘀。他在实践中提出“治痰要活血，血活则痰化”的原则，临床治疗疑难杂病遵其治则，常收良效。

八：

邓铁涛教授重视痰瘀理论的研究，根据其长期临床实践提出“痰瘀相关”理论，认为痰是瘀的初步（期）阶段，瘀是痰的进一步发展，治瘀宜行气活血，寓通瘀于补气之中，这一理论不但对治疗心血管疾病疗效肯定，而且对肿瘤及其它疾病的辨证论治也有重要指导意义，故宜细细体味。

九：

甘草具有补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功。古代医家治消渴方剂中多用本品，当今医生治疗糖尿病时，甘草已不作为主要药物，而仅作为调和药运用在治疗糖尿病方剂中。生甘草之清热解毒作用、甘草之缓和作用，它能缓和药性、毒性、矫正药味并能调和脾胃，用量在3-6g之间，对血糖无不良影响。

十：

对平素体弱、气血不足之孕妇，除注意饮食调养外还可适当酌情服用黄芪四物汤、十全大补汤、补中益气汤等健脾补肾之方以固护胎气，用量要小，即平日常用量之1/2为好。