升陷汤，三路同行升大气

作者 宋柏杉

下面我们来学习大气下陷第一张处方——升陷汤。

我们看一下升陷汤的组成：生箭芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱。我们这里所说的生箭芪就是指生黄芪，它是君药。黄芪有主产于山东的，还有产于内蒙的，效果都可以。我们现在野生的黄芪已经少而又少，我们普遍用的是种植的。

黄芪的作用是由外向内、由下向上（补）。它起于会阴，具有升腾作用，能够上冲到巅顶。因此上，要想托举大气回到胸中，不至于下陷到腹，我们首选的药物就是黄芪。

那么用黄芪，又有一个特点，偏温热一些。那么又恐它能够上火，使火气上腾，因此配上知母三钱，佐制黄芪，这个配伍是最经典的配伍。我们在后世很多种处方都会遇到，包括黄芪鳖甲汤，这是一个著名的方剂，治疗更年期综合征的一张处方，很好用。

那么黄芪配知母，既能够升气又不至于助热，这是一个药对，我们现在讲这个方的原理。我们先看一下——五大臓象气血运行图。

（这张图）要时刻印在脑子里，这是中医的核心，也是用药的核心，如果我们离开臓腑气血运行图，我们空谈药物，或者拿药物堆砌一张大方子、烂方子，那么你这个药物下去，在体内会打架，别看你开了几十味，效果未见得好。我相信我们的学员，都不会开太大的处方。

那么黄芪，在我们的理论上，它是补肝气，严格来说，它是从外侧向上升腾，从下向上、从外向内，它是一个补肝的药物，重点是走左路。

那么知母凉润之性，以去黄芪之热。

我们柴胡，少阳之主药，能够引大气从左侧上升，这没有问题。

我们下一句话，我们看原书中说了：“升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右侧上升”。这就解释不通了。升麻是入哪经？它是入脾胃经的，因此上升麻主要是升脾，在中间。我们五大臓象它升的臓器，主要是肝、脾，降的是胃和肺。

桔梗主要是入肺经，它升的才是右路。也有的同学又问了，说你的肺（不是）主要是降（吗）？每个臓同时都能升，同时都能降。肺是以降为主，也有宣的作用、也有升的作用。

就像我们拿一瓶矿泉水，里面有点气，我们倒过来水就降下去了，升上去的是什么？是气。我们学中医一定要有这个辨证思维：同一条经络，降下去了一个东西，那么它肯定会升起来一个东西，不会单纯的下降。

我们任何一个臓器，它的臓腑气机升降相因，肺的降是相对于心肝脾（肾）其它四臓来说。肝要相对于其它四臓它就是升，是这个道理。

那么我们如果有小腹坠痛，大便拉不净或者小便解不净，那么我们会选哪个药物呢？我们就可以选升麻、桔梗之类来升提一下。

我们接着往下看，如果说气分虚得特别严重，虚极了，我们就要加人参培补一下元气。也就是说来固一下元气之本。

如果防止我们气补上去了它会涣散，怎么办？我们加山萸肉，就能够防止气之涣散。

那么升陷汤为什么不用甘草？升陷汤是不能用甘草的。一旦你开上了炙甘草，那么这个气就固护中气去了，升陷汤的作用就不明显了。再一个它也能有碍于大气的上升。那么只有在回阳升陷汤的时候，可以用甘草，但是用的剂量非常的小。为了使它——干姜、甘草，桂枝、甘草来辛甘化阳，会用了一点。醒脾升陷汤里边用到甘草，而且这甘草用的剂量就稍大一些。为什么？因为是入脾胃的。那么理郁升陷汤和升陷汤是不能用甘草的。

大气下陷涵盖的病种特别多，我们只要应用的对证，下陷到胸隔膜以下的气我们只要提到胸隔膜以上，这个作用立竿见影。气血水神辨证，这是气病辨证，气分的病治疗难度是最小的，取效是最快的。

下面我们再讲一个病例，缪某，女，四十九岁。她的主要症状（是）来治疗头晕。晕得很厉害，用尽各种办法，西医按耳石症、美尼尔，还有什么眩晕症等等治疗，没有效。用中药治疗也用过很多方子，效果都不好。

我们仔细观察一下患者，她是在那坐着，你看就像上不来气的感觉。但是你问她，她说没有，没有上不来气的感觉。我们把她脉，确实是关上弱，关下稍强，也是典型的大气下陷的脉。

那么我们就观察，看她的情况。她待着待着倒两下气然后就要咳嗽一声，咳嗽完就舒服了，后来我就问她，我说你是不是经常咳，咳嗽一声？她说是，我一这样就舒服了。

大家一定要记住，这个症状就是大气下陷的直接诊断的一个主要症状。见到这个症状无疑，就用升陷汤。你会不会把脉，会不会其它的问诊，无所谓了。只要有这个症状我们直接用升陷汤，效果立竿见影。

那么然后我又问她，我说你记忆力是不是不好？她说可别说了，经常找不着钥匙，找不着拖鞋，什么事都有。买完菜给完人家钱，转身走了，菜也没拿回家了，经常犯这种毛病。那么我们前面讲过：上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。但这个一定要做个鉴别诊断，她不是瘀血，而是大气下陷。我们的大气不能托举住我们的神，因此上，我们就给她开的升陷汤。

我们用原方，吃完之后她说脑袋就清亮了，头也不晕了，不像原来昏昏沉沉的，突然就说眼睛就看见光明了，眼前这层雾就没了，这种就像拨云见日的感觉。我们还讲过头晕，水饮是占最多数，但是我们也不要忘了大气下陷。

水饮的证和这个好鉴别，水饮证的脉是弦的，我们这个脉是寸弱尺强，强是相对的强，很容易鉴别。然后我们给她善后，就用升陷汤加上桂圆，给她养心血。养心血就能增强记忆，因为我们认为，心主神明，心主神志。

我们大气下陷篇，其实在临床上经常会见到。要么是一个复杂的疾病，我们只要把大气提到胸中，这个病就豁然痊愈；也有的不能豁然痊愈，只要我们把大气升提到胸中，我们再对证治疗其它的疾病，就会迎刃而解。因此上，我们反复地强调：升陷篇非常重要，也可以说是《医学衷中参西录》中最重要的一篇，因此上大家可以把书中的医案，再反复地研读一下。

本文摘自宋柏杉老师在灵兰的课程“张锡纯52效方心法求真”