中医十大类方之--桂枝茯苓丸

桂枝，茯苓，丹皮，赤芍，桃仁各等分，

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不如，加至三丸。或各15g作煎剂。

桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂。淤血，是中医学独特的病理概念。正常的情况下，人体的气血是流畅的，在病理因素的作用下，气血的运行障碍停滞，便形成淤血。淤血既是病理产物，又是新的继发性的病因。

淤血证的临床特征如下：

1：精神不安，烦躁，甚至发狂；

2：疼痛部位固定；

3：出血易凝固，紫黑；

4：舌质紫暗，面色晦暗。

在《金匮要略》中，桂枝茯苓丸用于治疗妇人腹部肿块且漏下不止的痛症。但后世将本方的使用范围明显扩大了，凡有淤血症的许多妇产科疾病及内外科疾患均可以使用本方，决定使用本方的关键是把握以下的指证：

1：下腹痛，按压则痛甚；

2：头痛昏晕，睡眠不良，烦躁，动悸；

3：面红或紫红，舌质暗或有瘀点。

下腹部特别是脐的左右腹部的压痛与包块，是淤血的特征之一。桂枝体质的患者体瘦肌肉坚紧，舌质多暗，故易出现淤血证。临床若见患者面色暗黄，舌质暗紫时，可以采用腹诊。有时虽然疼痛不明显或无明显的包块，但有明显的抵抗感及患者的不适感，在左少腹部稍重按压的话，患者可有疼痛感，有时本方证与桂枝证颇为相似，桂枝汤证的腹部拘挛疼痛，烦躁，动悸，在本方证中亦常见，鉴别点在腹诊与望诊。除上述的腹证以外，患者的面色暗红或暗黄，唇色暗红，舌质暗或有瘀点及目睛充血对诊断本方证的意义较大。

淤血证一般有精神症状。从《伤寒论》可见，桃核承气汤证有“其人如狂”,抵挡汤证有其“其人喜忘”“其人如狂”“其人发狂”，以上两方均属活血化瘀方。临床观察，适用于桂枝茯苓丸的患者往往有头晕头痛，烦躁易怒，思维迟钝，记忆力下降等症状。

---妇产科疾病中本方证较多。妇人子宫及附件的炎症，子宫内膜增生证，子宫肌瘤，卵巢囊肿，不孕症，习惯性流产等常用本方治愈者。临床对女性患者应询问其月经的色质及有关症状。若月经色暗或黑，易凝固有血块，并伴有腹痛者；或月经前头痛，乳涨，烦躁，易怒者，均应考虑淤血症的可能性。

---高粘血症，高脂血症，冠心病，心绞痛，脑梗塞，子宫直肠窝积液，前列腺肥大，下肢静脉栓塞，下肢溃疡，阑尾炎，子宫直肠窝积液。精索静脉曲张，痤疮，银屑病，腰椎病等疾患也可见本方证者。

《金匮要略》中桂枝茯苓丸用的是丸剂，日本学者曾进行了丸剂和散剂的药效对比研究，结果表明丸剂比散剂的有效成分高。从笔者临床应用的情况看，汤剂和丸剂都有效，汤剂见笑相对快一些。丸剂量服用更方便，容易坚持，便于一些慢性病人长期服用。

临床应用本方常常加减。便秘腹痛加大黄；腰腿痛，加怀牛膝；进食后腹胀嗳气泛酸，心下按之满痛者，合大柴胡汤；抑郁，失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；糖尿病，高血压，合黄芪桂枝五物汤。另外，中国使用芍药有赤芍和白勺之分，传统认为白勺的止痛解痉作用比较好，故腹痛挛急疼痛与脚挛急疼痛常使用白芍药；赤芍药的活血作用较好，故有淤血证时多使用赤芍药或赤白芍均可