从没想过,补中益气汤还可以治头皮屑头痒的同病异治

同一患者的头屑头痒,去年用补中益气汤好用,今年就不好用,用当归四逆汤好的,作者的重点在同病异治。但是,不得不说,这两例的思路都给我们新的启发。
头痒的同病异治
张××,男,47岁,渠县渡口社工人,1978年4月14日初诊。自诉:头部搔痒2月余。每天洗头1次仍有风屑,搔痒无度,经服祛风除湿、清热解毒及抗组胺药无效,前来门诊。
诊察所见:病者呈慢性病容,精神萎靡,面色不华,频频用手搔抓头部,糠屑如雪纷飞,头部可见无数抓迹,并无丘疹,舌淡苔薄,脉缓而弱。近来自觉疲倦乏力,饮食减少。此属脾胃气虚,清阳下陷之证,治以补中益气,升举清阳。拟补中益气汤原方加川芎,与服2剂,搔痒缓解,精神转好,饮食有味,继服补中益气丸5瓶,诸证消失。
1979年4月中旬,患者头部搔痒复发,经中西药治疗20余天无好转,病势与去年无异,仍拟原方2剂,服后病无变化。
仔细审察:患者神疲体倦,四肢乏力,手足怕冷,时值5月,仍厚衣被,舌淡苔白腻,脉沉细而弱。考本年为太阴湿土主令,初夏雨水较多,气温略低,湿气偏胜,此证应属寒湿凝滞,阳气不达四末所致,补中益气岂能取效。
遂改用温经散寒,除湿通阳法,用当归四逆汤原方加苍术、制附片治疗。服2剂搔痒大减,再进4剂症状基本消除,继用补中益气汤加淫羊藿5剂,全愈至今未复发。
按:头为诸阳之会。《内经》云:“故犯贼风虚邪者,阳受之……伤于风者,上先受之。“此指其常。文琢之老师将皮肤搔痒分为风热、湿热,血热、血燥、血瘀、血虚、风寒七型。本例患者之头痒,非风非热非湿所致,故用祛风除湿,清热解毒之法罔效。78年因其中气虚弱,清阳不能上荣,故用益气升阳法有效;79年则因其寒湿凝滞,阳气被郁,不能上达于头,头失所荣,故用温经散寒,除湿通阳法亦效。同一头痒,病机不同,治疗各异。
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