UC头条：女子慢性肾衰多年奔波求医无果, 老中医用一名药方控蛋白消水肿

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慢性肾衰竭（CRF）是指慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。

由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，分为肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期。尿毒症期内生肌酐清除率（Ccr）在10ml/min以下，血肌酐升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。通常药物治疗无效，主要靠透析维持生命，或进行移植术。

女子肾病4年多家求医依然水肿难消，老中医用一方剂稳控病情

病例：患者xxx，男，52岁，山西人。在4年前因全身浮肿，在当地医院检查，血肌酐 289 μmol/L，尿蛋白（+++），确诊为慢性肾衰竭。被紧急收入住院治疗，医生采取激素+利尿剂治疗，服药一段时间后，病情好转出院，不久复发，但治疗用药效果一直不佳，水肿没减轻。

后来一年的时间里，去过国内省级四家大型医院就诊，一直都是使用激素治疗，病情不稳定，时好时坏，肿着进去肿着出来，身体没什么变化，越治疗越没信心。长期服药激素，病情没见好转，身体反而出现了较严重的毒副作用，浮肿症状持续加重，体重达到160多斤。

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在1年前，患者决定到北京求医，主要看中医专家门诊。入院时，血肌酐268 mol/L，尿蛋白（+++），全身浮肿，皮肤绷紧光亮，脘腹痞闷，烦热，小便少夹带血尿，苔黄腻，脉沉数。中医专家辨证属于湿热壅盛证。中医西医专家会诊，制定了中西医结合的诊疗方案，因患者一直服用大量激素，需慢慢减药。中医治疗重点在清热利湿、分消水邪，采用《疏凿饮子》加减组方，水煎服，日2次1剂。

一周后调药方，患者可少量进食，脘腹痞闷症状减轻。在原有药方上加大黄（后下）、防己、葶苈子，助攻泄之力，使水从大便而泄。1个月后，全身浮肿基本消退，情绪好了很多，不急躁了。服药3个月后，水肿完全消退，体重下降20多斤，肌酐、尿素氮、尿酸等各项指标恢复正常。出院回家继续调养，严格按照莫主任的叮嘱，按时服用药物、饮食节制、心理调养、作息规律、适当运动等，并定期复诊，随时调整药物。随访患者病情稳定，生活正常。

中药名方剂《疏凿饮子》解读

出自《重订严氏济生方》，为表里双解剂，具有解表攻里，泻下逐水，疏风发表之功效。主治水肿。遍身浮肿，喘息，口渴，小便不利，大便秘结，脉滑。临床常用于治疗急性肾炎水肿，血管神经性水肿，腱鞘积液等疾病。阴水或体虚之人不宜用。

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药方药物包括：槟郎、大腹皮、茯苓皮、椒目、赤小豆、秦艽、羌活、泽泻、木通、生姜、商陆。加减化裁：小便不利，水肿胀满，加茯苓、猪苓；热淋涩痛，加木通、赤芍、丹皮；痰饮眩晕加白术；高脂血症加何首乌、黄精、山楂、金樱子、决明子。

药方解读：本证多由水湿壅盛，泛溢表里所致，治疗以逐水消肿为主。水湿内停外溢，故全身水肿；湿浊壅结，三焦气机闭阻，故二便不利；水邪侵肺，导致肺气不利，故呼吸喘促；水壅气结，津液不布，故口渴。方中商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水泻湿，消退水肿；槟榔、大腹皮行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。

《医宗金鉴》记载：以商陆为君，专行诸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，从皮肤而散，佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通，行在里之水，从二便而出，上下、内外，分消其势，亦犹神禹疏凿江河之意也。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1460字）