肾结石在疾病发作的时候，往往会给患者带来极大的痛苦，这也促使很多既往有过结石病史的患者希望能更早地介入肾结石的治疗。他们希望当结石还在肾脏里的时候，是不是就有方法将结石溶解，一方面可以避免排石带来的疼痛，另一方面也能避免接受手术。

答案是有的！这就是溶石治疗方案，但是对于溶石治疗，它并不是万能的！有这些问题需要你注意，今天我们就一起来学习一下。

指南对于溶石治疗是怎么说的？

泌尿系结石是泌尿系常见疾病，而泌尿系结石复发率高一直是困扰临床医生和患者的重要问题。研究显示，泌尿系结石患者经治疗1年后的复发率为6%~17%，3~5年的结石复发率可达21%~53%。

2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中就溶石治疗进行了描述，无论是肾结石、输尿管结石还是膀胱结石的药物治疗中，都提到了溶石治疗。但是前提条件是要明确结石的成分。因为能应用溶石治疗的只有两种结石，一种是尿酸结石，一种是胱氨酸结石！

国内外权威指南推荐碱性枸橼酸盐用于含钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石的预防治疗！

枸橼酸氢钾钠碱化尿液防治尿酸结石

尿酸结石的形成受尿量、尿酸水平和尿液pH值的影响，其中起决定性作用的是尿液持续性过度酸化（pH≤5.5），当尿pH值从5.0增高至7.0时，尿酸溶解度增加约20倍！

研究推荐枸橼酸氢钾钠起始剂量为9~12g/天，并控制尿pH值在6.5~7.2。

溶石疗效和结石密度、结石大小存在相关性。结石密度越低，结石越小，这个时候溶石治疗的效果就可能越好！

大量临床试验也已经证实了碱性枸橼酸盐连续给药或间断给药均有助于预防尿酸结石的复发，降低结石手术干预风险。

胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，属于常染色体隐性遗传，主要是由于肾小管重吸收胱氨酸减少，尿中胱氨酸含量增加，最终导致胱氨酸结石形成或反复复发。

胱氨酸溶解度对尿pH值相对敏感，当尿pH值升高至7.5时，胱氨酸的溶解度可增加1倍。因此，大量饮水（确保每天尿量＞3L）和碱化尿液是预防胱氨酸结石复发的有效方法。

研究推荐枸橼酸氢钾钠起始剂量为5~12g/天，儿童每天0.1~0.15g/公斤体重，并将尿pH维持在7.5以上。

相对于治疗时候药物的应用，患者往往会较为配合。但是当预防应用时，依从性是影响结石患者治疗效果的重要因素，但基本上可以说患者的依从性普遍较差！

有研究显示应用枸橼酸氢钾钠预防用药后的前6个月坚持用药的患者只有30.2%，而依从性较差的原因可能包括对疾病的认知和重视度不够、经济因素、多药联合等，而高龄、带薪工作可能有助于提高预防性药物的依从性。

总结一下，对于泌尿系结石的治疗方式有很多，除了手术之外，溶石治疗也越来越受到医生和患者的重视。枸橼酸氢钾钠是目前临床上最为常用的溶石药物，值得注意的是指南上推荐的主要是对于尿酸结石和胱氨酸结石有治疗和预防作用！当然，最有用的方法还是需要大家多饮水哦！

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！