作者：沐同
“医生，请给我一个解释，我就是重度贫血，入院输完血我就走，为什么我一入院，输血没几次，采血检查是一天大采，三天一小采，还有那个艾滋、梅毒每次入院都要查，我上次住院已经检查过了，距离上次入院我这还不到一个月呢，我怎么可能得这些病？重复检查有什么意义？是不是过度检查？是不是就想着创收呐”？
一天的工作在这个患者的质疑声中开始，面对他的质疑，我决定耐心的给他解释一番，毕竟，遇到一个愿意听解释而不是直接投诉的患者是医生莫大的幸运。其实，同事也有问过类似的问题，多是出于经验不足的善心——想减轻患者经济负担，当然了，结果还是一样的，该做的检查一项不能少，而且有理有据，并不是为了盈利。
血型、血常规、凝血常规、转氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒，交叉配血试验。
毋庸置疑，血型是必须做的检查项目，什么血型的患者输什么血型的血液制品，在常规输血中，一般患者不会去说什么。但在紧急情况和血源极度紧张的情况下，患者意识中只有万能的O型血，只认取血救命，不容有一刻耽搁，哪怕忽略掉整个检验过程，毕竟我是真的见过家属堵在输血科窗口直接要血的场面啊！但只有在万般迫不得已的情况下，才可以不做血型，给予O型红细胞血液发放。虽然情况紧急，但我们还是有能力在1分钟以内给出血型报告的（除特殊血型以外）。
血常规中的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）以及血小板计数（PLT）是用来判断是否需要输注血液制品的关键指标。当手术及创伤的患者需要输血时，Hb＞100g/L，可以不输注红细胞悬液，Hb＜70g/L应考虑输注红细胞悬液，Hb在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。当内科患者需要输血时，Hb＞100g/L，Hct＞0.3，原则上不考虑输血，当Hb＜60g/L，Hct＜0.2应考虑输注红细胞悬液；当Hb在60~100g/L，Hct在0.2~0.3之间，需要结合临床实际情况，当伴有明显缺氧症状与体征或氧饱和度下降时，可实施输注红细胞悬液。当PLT计数＞100×109/L，可以不输注血小板，PLT计数＜50×109/L应考虑输注血小板，PLT计数在（50-100）×109/L之间，应根据是否有自发性或伤口渗血等决定。血常规中的Hb值同时也是用来判断红细胞悬液用量的，通常利用该计算公式：输入红细胞悬液单位数=体重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）-输血前Hb（g/L）]/50输血后24小时仍要再次检查血常规，主要用于复查Hb、PLT计数，进行输血后疗效评估。在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后，若Hb未达到预期值，则判定为红细胞输注效果不佳；当以CCI为判断血小板疗效指标时，若输注后1小时的CCI＜7500或输注后24小时的CCI＜4500，应考虑血小板输注无效，当以PPR为判断血小板疗效指标时，若输注后1小时的PPR＜30%或输注后24小时的PPR＜20%，则考虑血小板输注无效。所以，无论是输血前，还是输血后，患者都要采血化验血常规，而且每一次的化验都具有重要的临床意义。输血前凝血常规的检查主要判断凝血功能是否正常，当PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血时，则要考虑输注新鲜冰冻血浆；而输血浆后，仍要做凝血常规的复检，对血浆输注后的效果进行评估。所谓的输血前9项检查主要包括：ALT、Hbs Ag、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。该9项检测是患者每次入院输血前必检项目。1、可以发现传染源，有助于医务人员在诊疗和护理过程中，针对性地制订预防措施，加强隔离防护，避免自身感染和交叉感染。2、有些传染病虽可经输血传播，但在日常生活中也可被感染，患者在未输血前已被感染，如果不进行输血前检查，就说不清是经输血感染还是其本身已被感染。医疗纠纷及医疗事故鉴定时，要求医院举证责任，通过输血前9项检查，可以明确受血者在输血前本身已有的传染病，为可能发生的医疗纠纷及医疗事故鉴定提供强有力的证据，起到保护自身的作用。
每一次输血前都要进行交叉配血试验，旨在选择合适的安全的血液提供给患者，毕竟有的患者是特殊血型，有的患者存在不规则抗体，有的患者因疾病、用药而导致血液发生变化，所以，单纯的血型一致便供血，是不足以保证输血安全性。因此，每次患者的备血，都要先“失血”，这就是所谓的有得必有失吧！一次交叉配血的血标本有效性为24小时，超过24小时要重新采集血标本，对于长期输血的患者，如此频繁采血，患者内心大多很是抵触，甚至有患者要求一次采血，最好备足自己所需所有的血液量，然而，一次配血相合的血液也只能保留3天，超过3天的血液还是要重新交叉配血检验的。对于医学，患者属于非专业人士，对其做出解释不仅要晓之以理，还要动之以情。于是，我结束了我的专业大论，转而来个小结：以上各项检查每天有做，是有做的必要和意义的。举个例子：输血就像买衣服，服务员会根据您的身材选择合适您的尺码、颜色、款式的衣服，而这些血型检查、血常规检查、凝血常规检查、交叉配血试验就是为了选择输注适合您现在病情状况的血液，衣服选择的合适，您穿起来才更显您的气质，血液输的合适，您的病情才会及时好转，也保证了输血的安全性，而您所介意的传染病检查，是遵从规章制度做的检查，毕竟我们要依规办事，否则，这不仅是工作的失误，更是对您的诊疗不负责任，更何况也是对您有益处的检查，各项检查虽有利益可得，但不是科室利益所驱使的，而是从您生命健康利益出发。您觉得对吗？当然了，我极尽可能表达的能让患者听懂我的解释，患者听后点点头默默的离开了，我不清楚他的点头是否代表他明白了，我也不清楚他的沉默是否代表他的满意，我更不清楚他的离开是否还会再来。但我对自己的工作是清楚而又满意的，穿自己的白大褂，做最耐心的医生，讲最合理的解释。总而言之
患者的每一针是针针见血，
但没有一滴血浪费；
患者的每一项检验是项项要检，
但没有一项乱开；
患者的每一分钱是分分要花，
但没有一分钱白花。
