【纪实连载】一则肝硬化的医案

患者，王某涛，男，44岁。2009年9月初诊。

患者脾大平脐，面色黝黑，体质赢瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，无腹水，大便1日1行，小便偏黄，舌红，苔白厚，脉沉弦数。

血常规：白细胞1.4x10，红细胞2.43x10，血红蛋白71，血小板45x10，白蛋白25.7，谷丙转氨酶125.31，谷草转氨酶82.2.

辩证为肝胆血瘀，无力运化，湿邪困脾，郁而化热，氺湿与斜热交互为患。

方剂：柴胡，白芍药，黄芪，红参，虎杖，茯苓，牡丹皮，焦栀子等16味中药，水煎，每日一剂。

此方为主加减化裁，服药90余剂，B超显示脾脏已经缩至正常，脾厚3.6.血常规：白细胞4.1x10 红细胞3.5x10.血红蛋白101.血小板126x10，白蛋白30.4.

患者可以上班，正常工作，无明显不适。

桂林吴氏老中医按语：

肝硬化对病机，概括为正虚邪实，正虚即肝虚。脾虚，肾虚，邪实即气滞，淤血，痰浊，蓄水，湿热毒邪内蕴，正虚与邪实相互交织，错综复杂，变证百出，远非常规方药所能奏效。

因此治疗本病多用大法复方，消补兼施。对于肝炎后肝硬化，表现以脾大为主，腹胀满，斜肋胀痛，食少纳呆。通常以柔肝软坚与清热解毒合用，以自拟之软肝化瘀治疗肝炎后肝硬化用方。

药用：柴胡，白芍药，黄芪，红参，虎杖，茯苓，牡丹皮，焦栀子，灸鳖甲等，其中灸鳖甲软坚散结为核心，取法《金匮要略》鳖甲煎丸之意，原方用于治疗久疟，虐母。疟母为久疟积于勒下结成病块，实则为脾肿大，鳖甲既有软坚散结之功，又有滋阴清热之力。

脾大肝硬化大多出现五心烦热，舌红，脉细数等阴虚症候，故以鳖甲为首选，辅助以青皮，郁金，虎杖，柴胡舒活理气，活血化瘀，全方配伍，消补兼施，达到“补而勿壅，消而无伤”的效果。