胡希恕、倪海厦、宋柏杉注解甘草泻心汤
导读：小编最近在跟着宋老师学习《直击临床讲金匮》，因为我是针灸专业，自知经典基础薄弱，就把胡希恕和倪海厦两位老师的金匮讲座一起拿来同参。本篇给大家分享的是狐惑病篇甘草泻心汤的讲解。每位老师讲解侧重不同，也各有收获。尤其宋老师讲到“上下同病调中焦”，真有醍醐灌顶之感。（编辑/王超）
胡希恕、倪海厦、宋柏杉注解甘草泻心汤
作者/胡希恕、倪海厦、宋柏杉
一、《胡希恕金匮要略讲座》
“喝（嘎，音sha）”就是嗓音变了，声音沙哑，甘草泻心汤主之。什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是“疳”，就是“病字头”里搁一个“甘”字，就是小孩子最容易得的，烧牙花子，小儿的牙病即“牙疳”，甚至于“穿腿”，古人认为这是虫子。为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常，又没有一定的部位，而且反复发作；好了再犯，犯了再好，也就是如神灵似的，就是狐惑。
这个病的初起，也是恶寒发热，像太阳伤寒，所以他说：“狐惑之为病，状如伤寒。”但是这个病已经形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。“默默欲眠”，默默就是没有精神，“目不得闭”，睡觉还不能睡实，“卧起不安”，烦躁；“蚀于喉为惑”，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人取名为“惑”，“蚀于阴为狐”，阴指的是下阴，指的前阴说的；“不欲饮食”，这是固定的症状，说明这个病还是与肠胃有关系，“恶闻食臭”，就是闻着食臭就恶心；面目呢，由于蚀疮进退的过程中，常有不同的颜色，有时候“乍赤、乍黑、乍白”。蚀于上部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化，当然的，尤其是喉，这一带有变化的时候更是声音沙哑。狐惑病蚀于上的这一部分，用甘草泻心汤主之。这个方子很好使，我有试验。
底下这个病，初得也是状如伤寒，默默不欲饮食，恶心等类乎小柴胡汤证，可是它没有柴胡，没有那么大的热。我遇到一个女病人，上面一点儿不错（病状没有），开始的时候像重感，我就给她吃甘草泻心汤，吃过好了。我们以后，现在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使，有时候偏于热的，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。
甘草泻心汤，在《伤寒论》里头是胃生疾患，《伤寒论》里是这样说的，主要病因是胃虚，看这个方子的用药也是的：它用人参、甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些甘温的药物。因为《伤寒论》里说这个病主要是胃虚，客气邪热都往胃里来，所以胃、心下痞，痞硬；邪气都往这里来，有水气，再（加）有热，它就要呕吐；同时，经过胃肠，它有肠鸣。《伤寒论》里头说，心下痞硬，呕而肠鸣下利，用甘草泻心汤。可见它是胃肠里面的一个问题，就属于神经系统，他也是由于胃神经的关系。那么看这个病人啊，他搁到“狐惑”里头，也有精神因素方面的关系，但它起烦、卧起不安，就起黄芩、黄连的作用，它烦，热都跑到胃里头了，所以烦。这是说“惑”，口腔溃疡，我们一般用这个方子加减都可以（治）好的。
二、倪海厦注《金匮》
狐惑病，就是寄生虫引起的病。这种虫，有的时候可能是血丝虫，可能是肠子里面的蛔虫，有的时候可能是性病的毒。我们中医不管它是什么病毒，我们只管如何辨证。
“状如伤寒”就是看起来很像伤寒，看起来像麻黄汤证，病人会恶寒发热。“默默欲眠”就是想睡觉目又不得闭，眼不得闭是因为病毒跑到肝脏里面去了。“卧起不安”如果跑到喉咙上面就会“蚀于喉”，张仲景称为“惑”。“蚀于阴”就是阴部长了性病，会看到阴部破损掉了，这些就是西医讲的性病。蚀于阴叫做狐病。吃东西吃不下，“恶闻食臭”，闻到食物味道胃里面就难过。
有时候“乍赤、乍黑、乍白”，脸色常常在变化，这种就是属于性病之类的疾病。如果是蚀于上部，就是喉咙受到这种病毒侵害的时候，会连声音都变掉了，像有的梅毒病人到末期时连声音都改变了。
如果是这样子的话，第一个蚀在喉部时，我们要用甘草泻心汤。蚀在下部则咽干，用苦参汤洗之。如果是蚀在肛门的话，用雄黄来熏它。
甘草泻心汤，诸位过去都学过，有心下痞时就会用到甘草泻心汤，还有就是用在治疗性病时也会用到甘草泻心汤。上次我在美国，讲心脏动脉血管堵塞案例时，当时我第一眼看到他，就知道是甘草泻心汤证。诸位看甘草泻心汤的方子，炙甘草、黄芩、干姜、人参、半夏、黄连、大枣。这个处方里面没有大黄攻下的药，结果病人吃下去却上了五、六十次厕所。因为体内所有阻塞住的浊物完全被排出来，我们中医是辨证论治，只因为病人东西吃不下去，胃里面难过，而选用甘草泻心汤来治疗，没想到结果竟然如此。
三、宋柏杉《直击临床讲金匮》
我们这节课开始讲第十节，狐惑。
我们先来看看原文：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝（嘎），甘草泻心汤主之。
狐惑这个病，在我们古代，是一种专有的病名，究竟是什么样的病，我们后世争议很大。
尤在泾认为，狐惑是一种虫病，巢元方在《诸病源候论》里边，也说这是一种䘌病，是古代的一种寄生虫病。
我们在《医宗金鉴》里边，认为狐惑，是一种古代的疮的病名，又相当于牙疳，下疳等疮的病名。下疳即是狐，蚀烂肛阴，牙疳即是惑，叫蚀咽、腐龈、脱牙、穿腮、破唇，相当于化脓性牙周炎，重度感染，导致口腔肌肉粘膜都破坏了，这是一种说法。
那么还有一种说法，就是在《医说》里面说：古之论病，多取象取类，使人易晓（就是容易明白，容易知晓)，以声嘎咽干，欲睡复不安眠为狐惑，以狐多疑故也.
我们看看几个注家的说法，都有道理，各有千秋。
那么我们要想知道，狐惑是什么病，我们就要回归原文，我们抓住原文描述的症状，来看看类似于什么病。
原文中说：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”但前阴后阴没说，那说的是阴，那也就指的是阴部。首先来说《医宗金鉴》的说法，说相当于牙疳，就是惑，下疳就是外阴肛门蚀烂，就说是狐。我们看看原文，似乎是说对了一部分。
那么我们再从症状上来看：“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。”那么这个状如伤寒，是什么意思？这句话的意思，就描写后边这些症状，狐惑病好像是伤寒里的少阴病，“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，那么狐惑的患者表现出症状，就是默默欲眠，目不得闭，好像要睡，又闭不上眼睛；卧起不安，就是躺了一会儿，嗖又坐起来；不欲饮食，恶闻食臭，又像少阳证，其面目乍赤、乍黑、乍白，脸色还一会儿一变；蚀于上部则声嘎，就是声音嘎哑，或者声音变调，我们从这段文字上描写来看，仲景并没描述，蚀咽、腐龈、脱牙、 穿腮，并没描写这些，就不像牙疳，说是牙疳还有些勉强。
它更像精神系统的疾病，比如癔症，我个人理解，这个病很可能是一种热毒 或者寄生虫，上边一般来说热毒，腐蚀了咽喉，导致咽喉蚀烂，影响了人的情志的变化，蚀于下部的，往往类似于一些个寄生虫，性病、妇科病等等，而且是由于这些病，导致了人的精神情志，发生了变化。
在我们北方，承德附近，我们管这种病，叫招大白耳兔子、兔子精、兔子神了，在山东一带，说是让黄鼠狼子迷住了，我不知道其他省，怎么称呼这种病，我们以前，我亲历过很多这样的病例。
治疗这几类疾病，伴有神志变化的，我们就可以选用甘草泻心汤来治疗。
第一个病叫梦魇。
什么是梦魇？就是这个人睡觉，尤其中午睡觉，睡着睡着他睁开眼睛，胳膊腿哪都动不了，头也动不了，只能眼睛睁开，他想喊，喊不出来，想挣扎，身体又动不了，这种叫梦魇，我们可以用这张方子来治疗。
那么我们说的狐惑之病，还包括哪些？包括梦游。如果有的人经常梦游，来找你治来了，你说我不会治，我们学了那么多的，中医内科、外科、妇科，没有梦游，我们怎么办？我们就归为狐惑病，用甘草泻心汤来治疗。
我们还可以治疗什么，就是那种咽喉炎，反复的咽喉、扁桃体化脓，只要是胃有积热，热毒内盛，就可以用甘草泻心汤。
再有治疗性病，外阴蚀烂的一些个性病，我们可以用到这个方子治疗。
第四个，我们可以治疗一些个阴道炎，尤其什么霉菌性、滴虫性阴道炎，有一部分可以选用甘草泻心汤。
有一部分的扁平苔藓，是甘草泻心汤证，但不完全都是，因为扁平苔藓这个病，是很难治的。
还有一部分，南方的黄煌老师，说这甘草泻心汤，治疗粘膜破损性疾病，非常好用，我们可以参考。
下面我们具体来看一下，甘草泻心汤方：甘草四两 炙，黄芩、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚 擘，半夏半升，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
我们先看第一味药，甘草，炙，最大的剂量是甘草，我们常常以为炙甘草都是补心的，其实不是这样，我们炙甘草汤里面的炙甘草，也不是补心，它是泻心的，泻心之邪，以安心之神。我们在《辅行诀》里明确的写着：肝德在散，以辛补之，以酸泻之；心德在耎，以咸补之，以苦泻之；脾德在缓，以甘补之， 以辛泻之；肺德在收，以酸补之，以咸泻之；肾德在坚，以苦补之，以甘泻之。
可见我们的炙甘草是泻的，泻心之邪，另外，我们这里的几大泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，我们这泻心汤泻的部位，主要是心下，也就是胃的位置。
我们前面提到过，伤寒论里所说的胃，大部分是指肠，我们《伤寒论》用药特别有特点，我们在胸以上，脐以上，一般都用桂枝；脐以下都用白芍。
比如我们心臓有问题的时候，仲景往往都是，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎，或者是桂枝甘草汤，就不会用白芍。如果我们有腹中痛，我们都是加大白芍剂量，桂枝汤加大白芍的剂量，变成小建中，我们后面还有桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤等等，都是指腹部疾病。
我们经方里面认为苦就能泻，所以黄芩、黄连用于泻下，干姜和半夏都是辛开的，辛开苦泄，我们又用人参、大枣，来补人体的津液，或者是补胃液，因为大枣掰开之后煮，它就黏黏糊糊的，相当于人体的胃液，所以说我们在煮大枣的时候，一定要掰开，如果你大枣整个扔里边就煮，就不会这样，煮出的药汤就不会黏糊，枣还是枣，我们经方里面用人参，更多的是补人体的阴液和津液，而不是回阳。
我们去滓再煎的方子，就是几个泻心汤，还有小柴胡汤，是去滓再煎的，因为这几个方子有几个特点，它是寒热并用。
好我们接着往下看，看第十一节，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。，这个倒是符合我们临床的。
妇科或者是前阴后阴，有问题的患者，往往都表现有咽干，从全息理论来说，人的阴部和咽喉是对应的部位，我们在前面经常讲，病在上者取之下，病在下者取之上，病在旁者中取之，上下同病调中焦，调中焦就是泻心汤类的方子，我们要灵活运用。