门诊就医医保可报销范围及报销比例

医保制度自建立几十年以来一般可以报销的都是住院；参保人员发生疾病住院可以按比例报销。这些年医疗技术进步很快，医疗费用增长较快，门诊就医人次比例提高，门诊纳入报销的呼声越来越高，医保部门近几年来随着政策的调整，有一些门诊费用也纳入了医保报销。职工医保每个月会有个人账户返还，个人账户余额可以用来门诊就医使用，今年开始划入个人账户的比例降低了。全国的居民医保从2020年开始就取消了个人账户，缴纳的居民医保费都进入统筹基金账户，这些改革都是为了门诊报销做准备。

门诊很早开始可以报销的是门诊特殊慢性病，职工和居民医保都开展了，将一些需要长期门诊治疗或者长期门诊用药的慢性疾病纳入门诊特殊慢性病进行医保报销。江西这边规定了30种病种，无起付线，按职工80%、居民70%的比例进行报销。封顶线为5000和10万，按病种来划分。这个是门诊费用较大的一笔支出，也是报销基金量最高的。还有一个比较早开展的是门诊特殊检查报销，将一些单次检查费用比较高的检查，如CT、磁共振等检查项目，纳入门诊特殊检查目录，可以申请特殊检查报销，一般报销比例跟门诊特殊慢性病的比例一致。

普通门诊费用纳入报销是近几年开始的，城乡居民医保取消了个人账户，全面开展门诊统筹，门诊统筹就是在一级及一级以下医疗机构看的普通门诊可以按比例纳入医保报销，比如平常看感冒，发烧这些的都可以，比例为65%左右，没有起付线，没有封顶线。职工医保降低了个人账户的划入比例，原来3.2%的比例降为了2%，把城镇职工普通门诊就医的费用纳入了统筹基金进行报销，职工门诊的报销比例为50%以上，叫门诊共济政策，还会向退休人员倾斜，这个政策今年底之前开始实施，有些地方已经开始了。

各地还会有一些不一样的小政策，比如说未成年人参加的城乡居民医保费可以报销在任何一级医疗机构就医发生的意外伤害门诊医疗费用。很多地方的学生医保有学生的门诊费用报销，还有些地方有日间手术门诊，就是一些简单的手术纳入日间手术管理，可以进行医保报销，这个报销比例跟住院一样，但是无起付线，会更好一点。