『癣』中药方--出汗对银屑病的治疗
出汗对银屑病的治疗很重要,银屑病患者身体出汗不均。夏日里,患者只有正确穿衣,保证微汗遍身,进而保证疗效。笔者现举一病例说明之。
患者刘某某,女,30岁。确诊银屑病2年,治疗效差,专程从外省赶来求诊于笔者。视其皮疹肥厚成块,遍及全身,腰部、胫前为重。舌苔白腻,舌淡红,舌边齿痕明显,舌尖黑红,舌下瘀滞纹理不清,双手脉弦缓滑。辨证为气郁湿阻水停血瘀,郁而化热成斑,治以给水湿去路,开郁之来路,疏通经络,畅达气血。初诊药用苍耳子10克,苍术10克,黄芩10克,黄柏10克,苦参10克,蝉衣6克,小蓟15克,地丁15克,滑石15克,地肤子10克,当归15克,银花10克后下,白酒适量。嘱其趁热服药,小腿部可用电热毯加热,多饮开水,务求“微汗遍身”。
二诊开始,参考桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、麻桂各半汤、升降散、逍遥散、止痒合剂、暖肝煎、肾着汤、甘草泻心汤、黄连阿胶汤、真武汤、龙胆泻肝汤等方意出入,服药40余日,逐渐舌苔褪,舌尖黑红减,舌下纹理变清,脉趋和缓。但出汗、皮损情况变化不明显,笔者考察患者生活方式,发现问题主要出在穿衣上,予以简单调整后,第二日出汗便明显好转,皮损也明显变薄。从此汗出、皮损情况持续好转。
笔者对于该患者穿衣的指导有两个方面:
一为汗多处少穿,汗少或者不出汗处多穿。一般患者额头部最易出汗,胸背次之,上肢、大腿再其次,最差的是胫前。患者容易犯的错误在于,为求出汗,上半身穿得多,结果是头上和上半身更容易出汗,致容易出汗的地方出汗多,不容易出汗的地方仍旧出汗很少,离“均汗”、“微汗”的治疗目标越来越远。针对此患者,笔者建议让其腿上尽量多穿,上半身整体穿得薄些,而把胳膊上加上套袖,或者把保暖内衣的袖子裁下来,缝在上衣的袖子里面。
一为穿衣与日晒配合。具体为日晒时要少穿,让太阳尽量直接晒到皮肤上。从户外向室内走的时候必须马上穿衣,避免老百姓所说的“阴着”情况出现。这点在夏天尤其要注意。患者在夏天经常犯的错误是,户内户外变换时不能及时增减衣服。在户外穿得多容易让皮肤陷于“湿”、“热”,在户内穿得少容易让皮肤更加“干”、“冷”。最利于皮肤脱离病态、恢复正常稳态汗出的皮肤状态,应该是“温”和“润”的,温即不热不冷,润即不湿不干。
患者在笔者指导穿衣后,出汗及皮损变化很快,这让笔者更加重视对于生活方式的指导。很多患者错认为,银屑病治疗的重点在于吃药——只要好好吃药就是配合治疗,而对于笔者讲的“治疗的主体是患者而不是医生”的观点,未给予足够重视。孰不知医者对证用药固然重要,而患者调整自身病态的、不恰当的生活方式更加重要。没有患者自身生活方式的配合,有时候药物根本难以发挥作用。从这个患者穿衣方式变化带来的显著疗效看,患者应该认识到从医生那里获取“自疗”方案在治疗中的重要地位。