名方解析#血府逐瘀汤

【出处】《医林改错》

【组成】桃仁_四钱(12g)  红花_三钱(9g)  当归_三钱(9g)  生地_三钱(9g)  川芎_{一钱半(4.5g)}  赤芍_二钱(6g)  牛膝_三钱(9g)  桔梗_{一钱半(4.5g)}  柴胡_一钱(3g)  枳壳_二钱(6g)  甘草_二钱(6g)

【用法】

现代用法：水煎服。

【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，瘀点，脉涩或弦紧。

【证治机理】本证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛如针刺，且有定处；血瘀上焦，郁遏清阳，清空失养，故头痛；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡、失眠多梦；瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，行气止痛。

【方解】本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。

君药-桃仁、红花：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。

臣药-赤芍、川芎：赤芍、川芎助君药活血祛瘀。

臣药-牛膝：牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰。

佐药-生地黄、当归、赤芍：生地黄甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血为佐药。

佐药-桔梗、枳壳：桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行。

佐药-柴胡：柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。

使药-甘草：甘草调和诸药，为使药。

合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。

【配伍特点】活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。

【辨证要点】本方为治疗胸中血瘀证之代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

【附方】

1.通窍活血汤（《医林改错》）

【组成】赤芍   川芎_{各一钱（各3g）}  桃仁_研泥  红花_{各三钱（各9g）}  老葱_{切碎，三根（6g）}  鲜姜_{切碎，三钱（9g）}  红枣_{去核，七个（5g）}  麝香_{绢包，五厘（0.15g）}  黄酒_{半斤（250g)}

【用法】前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

【功用】活血通窍。

【主治】瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、瘀点。

2.膈下逐瘀汤（《医林改错》）

【组成】灵脂_{炒，二钱（6g）}  当归_{三钱（9g）}  川芎_{二钱（6g）}  桃仁_{研泥，三钱（9g）}  丹皮   赤芍   乌药_{各二钱（各6g）}  延胡索_{一钱（3g）}  甘草_{三钱（9g）}  香附_{一钱半（4.5g）}  红花_{三钱（9g）}  枳壳_{一钱半（4.5g）}

【用法】水煎服。

【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】膈下瘀血证。膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。

3.少腹逐瘀汤（《医林改错》）

【组成】小茴香_{炒，七粒（1.5g）}  干姜_{炒，二分（3g）}  元胡_{一钱（3g）}  没药_{研，二钱（6g）}  当归_{三钱（9g）}  川芎_{二钱（6g）}  官桂_{一钱（3g）}  赤芍_{二钱（6g）}  蒲黄_{生，三钱（9g）}  灵脂_{炒，二钱（6g）}

【用法】水煎服。

【功用】活血祛瘀，温经止痛。

【主治】少腹寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕，舌暗苔白，脉沉弦而涩。

4.身痛逐瘀汤（《医林改错》）

【组成】秦艽_{一钱（3g）}  川芎_{二钱（6g）}  桃仁   红花_{各三钱（各9g）}  甘草_{二钱（6g）}  羌活_{一钱（3g）}  没药_{二钱（6g）}  当归_{三钱（9g）}  灵脂_{炒，二钱（6g）}  香附_{一钱（3g）}  牛膝_{三钱（9g）}  地龙_{去土，二钱（6g）}

【用法】水煎服。

【功用】活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。

【主治】瘀血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。

【鉴别】

1.血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤

相同点：皆为王清任创制之活血化瘀剂，习称“五逐瘀汤”。五方均用川芎，或配以桃仁、红花，或伍以赤芍、当归为基础加减组成，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之证。

不同点：

血府逐瘀汤：配伍行气宽胸的枳壳、桔梗、柴胡及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较佳，主治胸中瘀阻之证。

通窍活血汤：配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜，辛香温通作用较好，重在活血通窍，主治瘀阻头面之证。

膈下逐瘀汤：配伍香附、乌药、枳壳，行气止痛作用较大，善治膈下瘀血证。

少腹逐瘀汤：配伍辛热温通之干姜、官桂、小茴香，偏于温经散寒止痛，以寒凝血瘀之少腹疼痛、月经不调、痛经为最宜。

身痛逐瘀汤：配伍秦艽、羌活、地龙，长于活血通络，宣痹止痛，当用于瘀阻脉络之肢体痹痛或关节疼痛等证。

【医案举例】

胸不任物：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五付痊愈。（《医林改错》）

按：患者年高体弱，“胸不任物”，故夜间睡觉露胸，不盖被已七年，疑其推知，胸中必有血瘀。用血府逐瘀汤活血化瘀行气，结果服药5剂，霍然而愈。

【方歌】

血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。

身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。