封髓丹临床应用，砂仁妙用交通阴阳为枢纽

封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。1.三才封髓丹
封髓丹加天冬，熟地，人参，始见于《卫生宝鉴》。三才封髓丹的天、地、人加强了上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周先生称其有益阴增液，补土伏火之功。杜少辉教授其意以治疗老年人七阴两虚，虚火所致诸症。现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗，但生脉散偏于上中焦，而本方三焦并治，从下焦肾入手以治本，更符合老年人病机。
**，男、76岁，糖尿病史10余年，近一月来出现舌麻不知味，舌红剥脱，间作舌灼热，食纳可，口干，夜尿多，每晚4-6次，大便稍结，察其舌虽红少苔，但舌嫩，脉细，尺脉弱。处方：天冬、熟地、生地、黄柏（盐水炒）、炙甘草各10克，党参30克，砂仁（后下）20克、水煎服，每天1剂。服药3剂舌上生薄白苔，服药5副后舌麻好转，继续服10副后舌麻大减，舌上遍布薄白苔。
按：患者证见舌灼热，此为郑氏所言“阳气不得潜藏，虚火上浮”。生脉散虽能益气养阴而收敛，但无潜阳之功，知柏地黄丸虽能补阴，但其方较滋腻呆滞而伤阳，碍阳。三才封髓丹治疗上、中、下三焦气阴两虚，有治本之功而收效。
2.纳气封髓丹
封髓丹加补骨脂，肉桂，细辛。此为杜教授学云南吴氏经验所得，方中用肉桂加强引火归原，纳气归肾之功，并用补骨脂辛温入肾，因肾之所恶在燥，而润之者惟辛，补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾，益肾填精。而细辛因其可交通心肾，使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经，使得浮越阳气蓄入肾中。故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。
**，男，39岁，近来沉迷于酒色，突患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医检查未见异常，他医予给玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，体瘦，口渴而不欲多饮，尿不多，舌淡红，苔博白，脉细，尺脉弱。处方：党参30克，补骨脂、砂仁（后下）各20克，炙甘草、黄柏（盐水炒）、肉桂（后下）、细辛各10克。水煎服，每天1剂。服用该方1周收效。
按：郑氏指出封髓丹“能治一切虚火上浮，牙痛.......屡获奇效，实有出人意外。”患者服用玉女煎滋阴降火无效，劳则症剧，结合舌脉，辩证为肾阳虚致虚火上浮，该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾，引火归原，尚可止痛治标，收效甚好。
3.固元封髓丹
封髓丹加山药。杜教授仿景岳《新方八阵》固阵之秘元煎法。凡阴阳之要，阳秘乃固，张锡纯谓山药＂能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，是以能补肺补肾兼补脾胃．＂山药气阴双补，一药而三才备，于封髓丹中以收纳浮阳，运脾固摄，使津液得以正常生成、输布、代谢。现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症，世医多参照现代药理，或用化痰、或用活血、或用清泄，有的收效并不佳。杜教授认为这类疾病的根本在于元阳涣散，正气推动无力而津液不归正化。
**，男。39岁，糖尿病、脂肪肝已3个月了，诊见：口干，系热饮，夜尿多，眠差，难以入睡。舌淡红，苔博白腻，舌苔部分剥脱，舌体稍大，脉弦。处方：党参30克、山药50克、黄柏（盐水炒）10克、砂仁0克、炙甘草克，水煎服，每天1剂。20剂后血糖控制，服药90剂后脂肪肝消失，血脂恢复正常。
按：糖尿病属于消渴范畴，本病例见口干，喜热饮，夜尿多，舌苔剥脱，为脾肾阳虚摄钠无力而虚火上浮表现，为郑氏所谓“真火浮游”。用本方以运脾固摄，浮阳得固，津液生化转枢有权，但求其本，不治其标，不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。
4.回阳封髓丹
封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。郑氏用封髓丹治疗腰痛、发斑，在方解中称其能辛甘化阳。但其扶阳之力毕竟较弱。所以方中加附子、肉桂补肾阳，白术补脾阳，知母增强黄柏的补阴之功，木蝴蝶引阳入阴。有些痹症患者虽局部红肿热痛，也并见口咽干燥、尿黄，杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热症，若误诊为热痹，或以清泄、或以表散之法，无异于雪上加霜。杜教授借鉴卢崇汉《扶阳讲记》的经验，将回阳封髓丹用于系统性红斑狼疮及干燥综合症患者，常收到治本之功。
**，女，55岁，双手、下肢疼痛、烧灼、酸软感2年，天气变化及夜间痛甚，多在感冒后发生。精神疲倦，坐久酸软，胸口烦躁不适，饮热水后稍减，多汗，上半身畏寒喜盖被，口干无口苦，小便清长，夜尿2-3次，难以入睡。舌淡红，苔浮黄腻，脉沉细。处方：制附子（先煎）、党参、补骨脂各30克，肉桂（后下）10克，黄柏（盐水炒）5克，沙瓤问（后下）、炮姜、炙甘草各20克。水煎服，每天1剂。服药4剂后患处烧灼感、疼痛减轻，睡眠及汗多好转。
按：患者双手及下肢烧灼痛，胸口烦躁不适，难以入睡，舌淡红、苔浮黄腻，此为虚火证。而其症多感冒诱发，夜间为重，伴精神疲倦，喜热饮，多汗，畏寒，小便清长，脉见沉细。故其本为脾肾阳虚。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。
5.潜阳封髓丹
封髓丹加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参。郑氏用封髓丹治疗头痛。受费伯雄的治疗邪火的加味三才汤启发，杜教授将其略加减而命名为潜阳封髓丹，组方寓潜阳丹之义，用于治疗肾虚不固、风火相煽的高血压、脑动脉硬化症等，其功用为纳气归肾，潜阳息风。本方不同于单纯滋阴息风的镇肝熄风汤，在于其滋阴时固阳，体现了阴平阳秘原则，可谓潜阳之另一法。
**、男、42岁，患高血压、脑动脉硬化症半年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，观之前医多用活血化痰、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿1-2次，舌淡红，苔浮黄腻，脉细弦。处方：黄柏（盐水炒）、怀牛膝、丹参、泽泻各10克，炙甘草克，砂仁、党参、龟板（先煎）、杜仲各20克，水煎服，每日1剂。服药1周后头脑清爽。
按；众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法，不知阳亢者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。
'封髓潜阳丹’同'潜阳封髓丹’
潜阳丹：用治阳气不足，虚阳上浮诸症。药物组成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龟板6g，甘草15g。郑氏解曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故日潜阳’’ (《医理真传卷二》)。
封髓丹：黄柏30g，砂仁21 g，甘草9g。本方原出于元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水"。虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"(《医理真传卷二》)。广泛用治真气上浮各症，如鼻渊、鼻浊，“予治此二证，每以西砂一两，黄柏五钱，炙草四钱，安桂、吴萸各三钱治之，一二剂即止。甚者，加姜、附二三钱，屡屡获效。"头痛偏左偏右者，“予常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效。”还用治目中五彩光华等多种病症，难以枚举。
郑氏解释此方说：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而人脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具，况西砂辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣……仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也。有意思的是，郑钦安在此方之后竟附七绝一首，盛赞该方：
阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞。识得方名封髓意，何忧大地不春归。
并加以注释：“真龙即真火，或上或下，皆能令人病。在上则有牙痛、喘促、耳面肿痛诸症。在下则有遗尿、淋浊、带诸症。学者苟能识得这一点真阳出没，以此方治之，真有百发百中之妙，(《医理真传卷二》)。对封髓丹一方赏爱之情跃然纸上。后世火神派传人如吴佩衡等常将此方与潜阳丹合而用之，名之为潜阳封髓丹。
二、真气上浮，须识阴火
临床上见到阳虚阴盛，“满身纯阴”之证，由于证候单纯，从辨识阴阳的“实据”、“真机"着眼，辨识并不困难。关键是阳虚之证有很多变化，“往往多有与外感阳症同形，人多忽略”，或者“以为阴虚火旺”之证，容易惑人。郑钦安十分注重阴盛逼阳的变证，亦即“三阴上逆外越"引起的真气上浮和虚阳外越两种证情，此即阴证第二层次，这是郑氏学术思想最独到、最精华的部分。毕生研究火神派的唐步祺先生评曰：“其于阳虚辨治所积累之独到经验，实发前人之所未发，乃祖国医学之瑰宝，千古一人而已!”当系指此而言。本节主要探讨阴盛格阳中最常见的真气上浮或称虚阳上越的辨识问题。
(一)阴盛逼阳，真气上浮
《素问?生气通天论》：“阳气者，烦劳则张”，“凡阴阳之要，阳密乃固”。郑钦安发挥经旨，揭示了肾阳的生理特性：“先天之真阳，喜藏而不喜露，藏则命根永固，露则危亡立至”。“真气命根也，火种也，藏于肾中……沉潜为顺，上浮为逆”(《医理真传卷二》)。在此基础上，他揭示了肾阳“上浮为逆”的病机，“反复推明虚火之由”：“若虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分(龙即火也)，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜，而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰。即此可悟用药之必扶阳抑阴也……历代注家，俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也"(《医理真传卷一》)。这就从病机角度指明了虚阳上越的机理。同时郑氏还指出，虚火上冲之证较之纯阴之象病情更为严重，“病至真气上浮，五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭削剥，已至于根也。经云：'凡五脏之病，穷必归肾，，即此说也”。因此笔者将其和虚阳外越(二者均属阴盛格阳)归纳为阳虚的第二层次。
换个角度，他又讲了元气随人虚处而“发泄之机”：“阳气无伤，百病自然不作。阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机”(《医理真传卷二》)。郑钦安将病理情况下的这种“元阳上奔"称之为“真气上浮"或“虚火上冲"或“真阳上腾’’，实际上亦即常说的“虚阳上越"。我们在讨论中仍沿用郑氏最常用的概念“真气上浮"。
(二)假热真寒，人多不识
从证候角度讲，由于真气上浮，而见上热下寒，假热真寒之象，其上热者乃阴盛逼阳而上越之虚火，郑钦安称之为“阴火”。阳气无伤，百病自然不作。阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机，乃假热之证；其下寒者乃阴盛所致之真寒，此为病机本质。粗工不知，往往以为上热之“阴火’’为火症或阴虚火旺。郑钦安用大量篇幅阐明真气上浮的假象与本质，特别指出，该证极易被误认为外感阳症和阴虚火旺，这是他最深刻的学术见解之一。他说：“真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略，不知真气上浮之病大象虽具外感阳症之形，仔细推究，所现定系阴象，绝无阳症之实据可验，学者即在此处留心，不可猛浪"(《医理真传卷二》)。
“阳气过衰，阴气过盛(势必上干)，而阴中一线之元阳，势必随阴气而上行，便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症，粗工不识，鲜不以为阴虚火旺也。不知病由君火之弱，不能消尽群阴，阴气上腾，故牙疼诸症作矣。再观于地气上腾，而为黑云遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虚火之症，而知为阳虚阴盛无疑矣’’。
“乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本源阴盛阳虚，今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎?余亦每见虚火上冲等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者，即此更足证滋阴之误矣”(《医理真传卷一》)。即或在今日，如此误认者恐怕也不在少数。
(三)欲辨假热，阴象为凭
那么怎样辨认真气上浮之证?关键就是根据“阴阳辨诀”、“用药真机”，从病人的“阴象”中求之，这是郑氏关于辨证之最重要，最基本的原则。他反复强调：“大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙痛龈肿，口疮舌烂，齿血喉痛，大小便不利之病。不得妄以滋阴降火之法施之……辨察不可不慎，总在这阴象追求，如舌青、唇青、淡白、无神之类也”(《医理真传卷二》)。“总在这阴象追求’’，就是辨认真气上浮的关键。
在《医理真传》卷二中，郑氏列举了31条真气上浮的病症进行辨认，如“齿牙肿痛"一症，“因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思茶水，口中上下肉色多滞青色而不红活，或白惨黄而无红色"。其人“齿牙虽痛"，形似火症，其他舌象、神色、口气等俱为阴象，故知乃真气上浮之证。郑氏以此示范，告诫我们：“以上等情，不仅此症，一切阳虚病多见
此情。”
又如“病人两唇肿厚，色紫红，身大热，口渴喜热饮，午后畏寒，小便清长，大便溏泄，日二三次，脉无力者”之症，郑氏辨析：虽“两唇肿厚，色紫红，身大热”， “近似胃中实火，其实非实火也”。从“口渴喜热饮，午后畏寒，小便清长，大便溏泄"来看，乃系“中寒之情形悉具”，“阴盛逼出中宫之阳”，方见两唇红肿等阴火之象。
再如午后面赤一症，“凡午后面赤，或发烧，举世皆谓阴虚，不知久病与素秉不足之人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪日盛，上浮于外，况午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现面赤，或现夜烧，此皆阴盛之候，若按阴虚治之，其病必剧”。
(四)头面诸症，须知阴火
从肾阳“沉潜为顺，上浮为逆”的病机出发，很明显，真气上浮最容易引起的就是头面五官诸疾，即所谓“上热”假象，他在论述“耳目口鼻唇齿喉"病变时指出： “各部肿痛，或发热，或不发热，脉息无神，脉浮大而空，或坚劲如石，唇、口、舌青白，津液满口，喜极热汤，二便自利，间有小便赤者，此皆为气不足之症，虽现肿痛火形，皆为阴盛逼阳之的候。市医往往称为阴虚火旺，而用滋阴降火之药极多，试问，有阴虚火旺而反见津液满口，唇舌青滑，脉息无神，二便自利者乎?"
归纳头面五官诸般“肿痛火形”，亦即阴火，或者说上部假热之表现，郑钦安指出很多症象，如牙痛龈肿、口疮舌烂、齿血喉痛、头痛如劈、目痛如裂、目肿如桃、、耳痒欲死、唇赤如朱、两颧发赤、腮肿、耳肿、喉痛、目赤颧红等症状外，众多医家还总结了许多其他见症，如鼻衄、舌衄、头汗、面红如妆、口鼻燥热等诸多表现，可供我辈掌握。诸症且多呈昼轻夜重之特点。
由此给予我们最重要的启示，就是对于头面五官诸般“肿痛火形”，一定要有真气上浮的概念，要有阴火的概念，不要一见红肿热痛就只想到“阴虚火旺"，或者“外感阳症"，妄用滋阴降火之法，“实不啻雪地加霜"。郑钦安曾深刻指出，“后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”可谓振聋发聩，令人警醒。
湖北麻城名儒敬云樵先生就此在《医法圆通》上眉批道：“齿牙肿痛，本属小症，然有经年累月而不愈者，平时若不究明阴阳虚实，治之未能就痊，未免贻笑大方，学者勿因其小而失之。”此语意味深长，不知有多少医家至今仍在重复着这种“贻笑大方"的错误。
综上所述，郑钦安关于真气上浮的认识和理论，所积累之独到经验，确实发前人之所未发，堪称郑氏学术思想中最独到、最精华的部分，即或在今日犹有深刻的现实意义。
(五)医案列举和临床经验
下面举火神派医家有关真气上浮各症的临床经验和若干案例，领略其理法方药特色。应当指出，本节所论病症均系按阴阳辨诀判为真气上浮即虚阳上越所引起者，实热或阴虚阳浮引起者不在此例，读者自当明察。
1．齿牙肿痛
吴佩衡治案：孙某，男，38岁。受寒感冒，服辛凉解表银翘散一剂，旋即牙痛发作，痛引头额，夜不安寐，其势难忍。牙龈肿痛，齿根松动，不能咬合，以致水米不进，时时**。舌尖红，苔薄白而润，脉虚数无力。辨为表寒误服辛凉，寒邪凝滞经络，里阳受损，虚火上浮。治宜宣散经络凝寒，引火归元，纳阳归肾，方用潜阳封髓丹加味：附片45g，炙龟板9g，肉桂9g(研末，泡水兑人)，砂仁9g，细辛5g，黄柏9g，白芷9g，露蜂房6g，生姜12g，甘草9g。煎服一次，牙痛减轻，夜能安寐，再服则疼痛渐止。2剂服毕，牙龈肿痛痊愈(《吴佩衡医案》)。
此属虚火上浮所致牙痛，极易误为实火。论其牙龈肿痛，舌尖赤红，似属外感火热。然从病史看，受寒感冒，服辛凉之剂，旋即牙痛，显然不符。舌尖虽红，但苔薄白而润，脉虚数无力，综合判断，属于“里阳受损，虚火上浮”，说到底是阴火。潜阳封髓丹正为此类证候而设，故而效如桴鼓，其方由潜阳丹、封髓丹二方合成。
2．齿衄
吴佩衡治案：王某，男，32岁。患龈缝出血已久，牙床破烂，龈肉萎缩，齿摇松动，且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔效。余诊之，脉息沉弱无力，舌质淡，苔白滑，不思水饮。此系脾肾气虚，无力统摄血液以归其经。齿为骨之余，属肾，肾气虚则齿枯而动摇。脾主肌肉，开窍于口，脾气虚而不能生养肌肉，则龈肉破烂而萎缩。气者，阳也。血者，阴也。阳气虚则阴不能潜藏而上浮，阴血失守而妄行于血脉之外。法当扶阳以镇阴，固气以摄血，俾阴阳调和则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜、肉桂治之：附片60g，西砂仁20g(研)，炮黑姜26g，上肉桂10g(研末，泡水兑人)，焦黄柏6g，炙甘草10g，龟板13g(酥，打碎)。服一剂稍效，三剂血全止，四剂后痛痒若失。连服十剂，牙肉已长丰满，诸症全瘳。
吴氏原按：附子、肉桂温补下焦命门真火，扶少火而生气，砂仁纳气归肾，龟板、黄柏敛阴以潜阳，黑姜、炙草温中益脾，伏火互根，并能引血归经，故此方能治之而愈。余遇此等病症，屡治屡效，如见脉数饮冷，阴虚有热者，又须禁服也。
李可治案：患者45岁，舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄，诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假热，故用热药冷服，偷渡上焦之法)，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出薄白苔(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)。
对于阳虚格阳于上，上有假热的病人，李可提倡热药冷服。因为附子性大热，下焦寒极非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上“冷"的伪装，入口凉爽，“骗’’过咽喉一关，入胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。古人形象地比喻为“偷渡上焦"，此亦《内经》治则中的反佐法之一。
3．口腔溃疡、复发性口疮(口糜)
唐步祺经验：治一口糜病人，先用炮姜甘草汤加桔梗2剂，继以附子理中汤4剂，最后用潜阳丹4剂而愈，“以后即用此方治愈这类患者数十人"。
吴生元经验：吴生元，1 9 3 7年生，乃吴佩衡先生嫡子，云南中医学院附院主任医师。他用郑氏荐赏的潜阳封髓丹二方加减，“能清上温下，引火归元，纳气归肾，对于下元不藏，虚火上浮引起之上热下寒，寒热错杂证有显著疗效。’’曾报道用治复发性口疮、虚火牙痛、皮肌炎、类风湿性关节炎四案。常用方：黄柏20g，砂仁、补骨脂、骨髓补、肉桂各1 5 g，蜂房、细辛各8g，龟板、山豆根、板蓝根、桔梗、甘草各1 Og。阳虚不甚，去附子，而用肉桂、补骨脂、骨髓补、细辛，多加山豆根、板蓝根、蜂房(驱风攻毒)。四案基本方大致如是(《四川中医》2000年3期)。
4．慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎(乳蛾)
范中林治案：李某，男，3 6岁。1 9 7 1年5月起，咽部有异物感，吞咽不利，并伴有项强、胸满、肩酸、背痛等症。某医院诊为“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四环素类，外用冰硼散治疗，病势不减。后服清咽利膈、泄热解毒中药半年，咽喉疾患益重，并现恶寒身痛，胸憋气短，胃腹胀痛，完谷不化等症，自疑“癌"变，思想负担沉重。于1 9 7 2年2月来求范中林先生诊治。初诊：咽痛，吞咽如有阻塞，胸满，纳呆，便溏，头痛，咳痰，四肢清冷。舌质偏淡，苔微黄滑，脉弱无力。此病乃过服凉药，以致阳气虚微，复因旅途劳累，受风寒侵袭。本少阴喉痹，又兼太阳外邪。以麻黄附子甘草汤加细辛、生姜，扶阳解表，通达内外。处方：麻黄1 O g，制附片60g(久煎)，甘草20g，细辛3 g，生姜30g。四剂后，头痛、胸满、咳痰俱减，余症无明显变化，原方再服四剂。身疼减，饮食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰，阴气上腾，痰湿上干清道，日久凝聚较深，致喉痹难愈。以大剂四逆汤壮阳驱阴，加上肉桂温营血，助气化，益火消阴，散寒止痛。处方：制附片1 2 O g(久煎)，干姜6 0 g，炙甘草3 0 g，上肉桂1 2 g(冲服)。三剂。四诊：咽痛痹阻之证基本消失，精神大振。久病气血皆亏，应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品，嘱其缓服。处方：党参3 O g，白术3 O g，干姜3 0 g，制附片6 O g，上肉桂1 5 g，紫河车3 0 g，冬虫夏草3 O g，菟丝子3 O g，炙甘草2 O g，三剂。共研细末，水打丸。日服三次，每次1 O g。月余病愈上班(《范中林六经辨证医案选》)。
喉痹之证，须分阴阳。本例喉痹，曾服大量清凉退热之品，病势不减反增。参之舌、脉诸证，显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛有原则区别。由于少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛属痹阻少阴者屡见不鲜。范中林先生曾经说：“口中少实火"，确实是阅历有得之谈。比如此例，客寒咽痛，喉痹日久，邪聚益甚，且少阴寒化之证突出；初诊时，太阳伤寒之表证比较明显，故首以太阳少阴两经同治，寓解表于温阳。再峻投四逆汤加味，以补命门，散寒滞，最后培补脾肾以收全功，处处顾护阳气，实属火神派风格。
    李可治案：患者，王海清，男，4 5岁。患咽干痛，口舌生疮，用清火、滋阴诸法60余剂无效。渐至食少便溏，神倦，缠绵3月不愈。其症日轻夜重，不渴尿多，四末不温，双膝冷痛，舌淡润，脉沉细。判为肾宫寒极，逼火上浮，“则成上假热，下真寒格局"，处以四逆汤加桔梗、益智仁：炙甘草6 0g，附子30g，干姜30g，桔梗、益智仁各1 0g，水煎冷服2剂，诸症已减七八，续进2剂而愈(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)。
刘力红治案：曾治一咽喉肿痛患者，病已月余，抗生素、牛黄解毒片类已服半月，咽痛丝毫未减。诊见扁桃体肿大，满布脓点。口甚苦，舌淡，边齿印，脉沉细弱。察舌按脉，一派阴寒之象。视为龙火沸腾(即郑氏所谓真气上浮)所致，理应温潜。但顾及口甚苦一症，乃以小柴胡汤合潜阳丹，自以为必效无疑。5剂后仍无点滴之效。再诊舌脉仍是一派虚寒，毅然剔除小柴胡汤，纯用温热之剂，以郑氏潜阳丹加味治之：附子、砂仁、龟板、炙甘草、桔梗、熟地。其中附子6 0g，炙甘草24：g。5剂后，咽痛消失，脓点不见，扁桃体亦明显缩小
(《思考中医》)。@此例咽痛，刘教授已从舌脉判为阳虚真气上浮，显出见识。只因“顾及口甚苦一症”，参以小柴胡汤，结果影响药效。后认准证情，“毅然剔除小柴胡汤，纯用温热之剂’’，扶阳收纳，终获良效。其实，以笔者看法，此例口苦之症，亦是真气上浮表现。刘教授在此案后，颇有感慨，写下一段话令人心动：“诸位要是信得过，且听我一句话，那就是抱定这个阴阳，朝于斯，夕于斯，流离于斯，颠沛于斯。果能如此，不出数年，包管大家在中医上有一个境界，也包管大家能够真正列入仲景门墙。”
    支气管哮喘：刘某，男，49岁。十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重。医院确诊为“支气管哮喘"、“肺气肿"，久治未愈。1978年7月来诊。刻诊：气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，病根犹存。证属少阴，法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆加味主之：制附片60g(久煎)，干姜片6 Og，炙甘草1 8g，上肉桂1 5 g，生白术30g。二诊：上方加减服20余剂，诸症皆减。活动后仍觉气紧、心累。舌质仍淡，苔腻稍退，守原法再进。又服20余剂，气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。为巩固疗效，拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用两月，处方：制附片15Og，干姜片15Og，炙甘草60g，红参30g，炒白术120g，上肉桂60g，宁枸杞120g，菟丝子120g，紫河车120g。共研细末，加红糖为丸，如枣大，每日2次，每次2丸。经服药后，该年冬季与往年截然不同，在严寒之晨，可在室外打太极拳和跑步约1小时，坚持工作已一年多，咳喘未再发作(《范中林六经辨证医案选》)。
多年哮喘，宿根缠绵，逢寒则重，难以根治，已是该病通例。范氏着眼于少阴肾阳亏损，从“扶先天之元阳"入手，又是大剂姜、附，未用降气平喘化痰之类套方套药，而能愈此顽症，再次显示了扶阳理论的临床价值。

封髓潜阳丹：

黄柏30克附子24克龟板6克西砂30克甘草15克

口腔溃疡治疗【运用病案】

一案
（甘草泻心汤+潜阳丹+封髓丹……)

生甘草30g胡黄连15g黄芩15g党参15g茵陈30g土茯苓50g

干姜10g肉桂l0g徐长卿15g黄柏30g砂仁6g制龟板10g

制附子3g制蜂房6g公英30g连翘30g

患者陈XX男性72岁
刻诊：满口腔多处溃疡，舌红苔厚腻，老人痛苦不堪，无法饮食。中焦湿热，上冲口腔，处上方五剂即愈。

二案
（潜阳丹+封髓丹+经验方）

制附子5g制龟板l0g 砂仁5g甘草 30g 黄柏15g苍术30g胡黄连12g黄连l0g 鸡内金15g肉桂5g

患者吕XX 女52岁常年口腔中，不是舌上即是腔侧发生溃疡，随用上方三剂即愈，速度之快，令人惊讶不已。

潜阳封髓丹

吴荣祖老师系温阳派大家吴佩衡先生长孙，著名的“吴附子”传人，云南省著名中医。吴荣祖老师在继承家传附子的运用经验的同时，精于伤寒六经辨证及内经经典的研究，对命门水火、六经气化等理法有体会较深，临床上运用温阳派的温水潜阳法，灵活广泛运用潜阳封髓丹，以之调控人身水火坎离的变化，取得了较好的临床疗效，笔者有幸跟吴老师临证数年，现将自己管窥之得整理如下：
离位之相火一直被历代医家所关注，对其的认识及其治疗理法提出了若干种不同的说法，比如李东坦把离位之相火称之为“阴火”，认为“阴火”多为脾胃气虚或元气损耗所致，“阴火”被其视为“元气之贼”，治疗上多以“甘温除大热”之法益气泻火治之，如补中益气汤中“少加黄柏……泻阴中之伏火”，“更加黄芩……”等。
朱丹溪在继承东坦的相火为“元气之贼”的基础上，续以“损有余而补不足”的路数，倡“阴常不足、阳常有余”论，方以降火为主，佐以滋阴，如大补丸、三补丸等降火，大补阴丸、四物汤加知柏等降火兼滋阴治之。
赵献可认为知柏天冬一类苦寒损胃伤肾，对阴虚火旺者只宜以六味丸“壮水之主，以镇阳光”；雷龙之火有“得水则炽、得火则灭”的特点，“唯太阳一照，火自消灭”。故需用八味丸，以地黄滋养水中之火，以桂附直入肾中，温补天真之火，雷龙火方可得引之归原。
郑钦安将虚寒和实寒均归纳为“阳虚”，而阴虚所致的虚热和外邪所致的实热均归为“阴虚”，各有其诊断指标。对符合“阳虚”指征的离位妄动之雷龙火，认为用药必须扶阳抑阴，如不扶其阳，更滋其阴，则为雪上加霜。桂附类药力能补坎离中之阳，火旺而阴自消。对治疗阳虚之阴火妄动，宜纳气归肾、温水潜阳，特制潜阳丹(附子8钱、龟板2钱、砂仁1两、甘草5钱)和封髓丹（黄柏1两、砂仁7钱、灸甘草3钱）等方治之。
此两方虽然临床疗效佳，但因其中之龟板与黄柏，以往被医家视为滋阴要药和降火中坚，虽然郑钦安先生在《医理真传》也对黄柏在封髓丹一方中的药性作出了点评，但仍然容易被后学视之为滋阴降火类药，不易理解其扶阳抑阴的理法，在临床上容易被误解而错误加减，导致临床疗效的下降。
吴老师在深刻把握扶阳抑阴法理法的同时，临床上习惯将潜阳丹和封髓丹两方合一，对其加以补充完善，获得较佳的治疗效果。现临床习用的“潜阳封髓丹”组方如下：制附片100克；炙龟板15克；砂仁10克；炒黄柏4－10克；肉桂15克；细辛6克；骨碎补15克；白术15克；生龙牡各20克；紫石英20克；灸甘草10克。
与郑钦安的潜阳丹方相比，从原来8钱(24克)增加到了100克，附子用量的大大增加，突出加强了本方的温肾补命火之功效。
潜阳丹中龟板原来2钱(6克)，现在增加到15克，而且改为灸龟板，增强了潜阳入阴、镇摄虚火的功效，而又降低了对部分中焦虚寒者脾胃功能的不良影响。
封髓丹中黄柏原用1两（30克），现改用炒黄柏，减其量为4－10克，在泻相火、坚阴气、调和水火的同时，也是防止其过于苦寒而损伤阳气的一种做法。
方中肉桂，色红，入血分，在增强附子温养命门火的同时，可直补少阴君火，心之君火得旺，如日中天，阳光所至，阴霾不起，“离照当空，阴霾自散”。此为桂附类药“引火归原”之根本原因。
细辛，味辛，性温，善走十二经脉，疏风散寒，通痹散结，发郁火，散水气，用在此方旨在搜提里寒，既可激发肾阳，又可贯通相火下行之三焦通道，为相火回位开辟道路。
骨碎补，味苦，性温，善补骨节伤碎，肾主骨，骨碎尚可补，可见其封肾补骨之功，故常用于肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣耳聋、牙齿松动等症。用于此方中即是为增强肾水之秘藏功能而设。
白术：健脾除湿，补益脾土升提中气，补土伏火。
龙骨、牡蛎：龙骨能敛戢肝火，敛火安神、逐痰降逆。陈修园曰：龙得天地纯阳之气，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水而归其宅。今两者同用于此方，一在天为龙，一在海为介，取其潜镇，导龙入海之意。
紫石英：味甘，性温，具有补中气，益心肝，通血脉，镇坠虚火使之归元之功效。
灸甘草：蜜炒甘草，仍取其补中焦，补土以伏火之意。
从潜阳封髓丹的整个处方构成来看，始终抓住肾水虚寒、相火越位这一病机来温水潜阳，由于组方严谨，配合得当，此方在临床上取得了较好的治疗效果。
潜阳封髓丹除了针对上热下寒，诸窍上火明显，能有效地温肾水潜镇越位相火外，还可大量运用于临床内科诸多杂证。所谓疑难杂症，多于久病，治之不当或失治，波及多个系统的综合征，有器质性和功能性错杂的病理反应。对此，中医治疗一定要以治本为主，调整阴阳，以平为期。若仅注重标证的治疗或所谓对症处理，是难以从根本上扭转病机，收到远期疗效的。
据笔者不完全统计，潜阳封髓丹可用于治疗头痛、眩晕、发热、汗证、失眠、牙周炎、结膜炎、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔溃疡、复发性口疮、系统性红斑狼疮、硬皮症、银屑病、白塞氏综合征、干燥综合征、过敏性紫癜、糖尿病、高血压、肾病综合征、糖尿病酮酸中毒、甲亢、便秘、痔疮、前列腺肥大、尿路感染、烦躁、耳鸣痤疮、荨麻疹、末梢神经炎、三叉神经痛、面神经炎、偏头痛、脑萎缩、老年性痴呆、帕金森氏症、美尼尔氏综合症抑郁症、心脏神经官能症、结核病、心脏早搏等四十余种西医疾病。患者只要临床四诊，有上实下虚的肾阳不足、相火不潜证侯时，均可临证选择使用，常获佳效。
此方在临床的广泛运用根于对“天一生水”的深刻理解：
所谓“天一生水”者，即为一坎卦之意：一阳爻潜于二阴之中。可理解为先天命火潜于肾水之中，方为肾之功能。郑钦安《医理真传》：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含於二阴之中，居於至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”此“一点真阳”之命门火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化功能方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温－木升－君火主位等一系列脏腑功能方能正常运行。《素问?生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。
所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳**是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。
现举笔者所观察到的吴荣祖老师临证数案，以说明之：
1）抑郁症：
陈XX，女，48岁，2003年12月18日就诊，一年前因丈夫与父亲一周内突然死亡，又遭遇下岗，造成患者焦虑，惊怕，多次**未成。经省精神病院诊断为“抑郁症”，住院西药治疗效不显。
刻诊：忧郁，焦虑，多疑，不与人交往，不多讲话，畏寒，神疲乏力，胸闷气短，失眠，面发青，背部骨蒸盗汗，腰痛，记忆力下降，小便灼热，舌胖大红嫩，苔少，脉沉细。
方：川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各15g，灸麻根15g，灸远志10g，白花蛇舌草20g，乌梅5枚，续断30g，益智仁15g，甘草6g 五副
   
2003年12月25日二诊，服上方后诸症皆减，守前方再进。此后数年均守潜阳封髓丹加减治疗，半年后，情绪明显好转，背部骨蒸感消失，腰不痛，脸色恢复正常，大量减少西药量。恐惧感消失，性格改变，可与人交流，诸症均改善。1年后恢复正常状态，至今5年均未复发。
        
按：现今公认的抑郁症诊断标准所规定的主要症状，其绝大部分属于中医“虚证”范畴，以心、肾二脏亏虚为主，兼有肝郁症状。肝的生理功能包括调畅全身气机、保证情志活动得以正常进行。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，经络通利，脏腑、器官等的活动正常和调。而肝的调畅气机、调达情志的功能依赖于肝之清阳的温升，肝阳之根本又在于肾之温水。黄元御《四圣心源?天人解》：“肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。”故遇此心肾阳虚、相火不潜，兼有肝寒郁滞之症，以“阴平阳秘”立法，投之以潜阳封髓丹，引火归源，肾水得温，肝木方升，情志调畅顺达，“精神乃致”，此遣方之深意耐人深思。
2）顽固性失眠
        
李某某，女,45岁，2007年6月17日初诊。患者严重失眠一年，一年来经多方求治无效，患者神疲乏力，烦躁、心悸、口干，饮水不解渴，曾久服六味地黄汤、酸枣仁汤等方效不显。舌嫩红，苔薄白，脉沉细，寸略旺，两颧红。投以潜阳封髓丹川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各20g，灸远志10g，益智仁15g，灸甘草10g 五副，6月23日复诊，效大显，由原来通宵难眠改为可入眠4-5小时，心悸、口干均得改善。守此方一月后，诸症息消。第二年因感冒就诊，一直未复发。
        
按：吴老师曾说：“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。失眠者，多由阳不能归于阴为多见。'水火者，阴阳之征兆也’，入夜不寐，多乃相火不潜于肾水之中浮起而扰神。神无以守舍，寐之安有哉？”失眠因阴阳失调，心肾不交为主要病机，治法重在引火归源，使其水火既济，自然神安寐安。下元亏虚，肾火妄浮，容易导致心肾不效而失眠。本例因肾阳虚相火浮虚，扰动心神，心肾不交而见心悸、不寐等诸症，故在大剂附子温肾水辅以肉桂等壮君火，复以龙牡龟板等诸潜镇之品交泰水火，细辛、远志等开三焦通道，使相火秘藏，肾水得温，膀胱之水上济君火，心肾相交而诸症悉除。
3）遗精
张某某，男，22岁2007年1月初诊。中医学院学生，一年前开始梦遗，曾自服知柏地黄丸、四逆汤等，效不显，严重时一周梦遗5-6次。刻诊：神疲乏力，面色夹青，畏寒肢冷，易上火。舌淡红苔薄白，脉细弦，双尺无力。投以潜阳封髓丹合补肾汤，川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各20g，紫石英20g，续断30g，杜仲20g，菟丝子20g，益智仁15g，灸甘草10g 五副。2007年7日重遇患者，言自服此方数周后，诸症消失。
        
按：丹溪曰主封藏者肾，主疏泄者肝，两脏皆有相火，而其系上属心，心君火也，为物所感而动，动则精自走，虽不交会，亦暗流而疏泄也。可见遗精一症，涉及肾之封藏、肝之疏泄、心之守神等，而其间之主导，可分属心失所主和相火妄动两大病机。潜阳封髓丹除了主方抓住阳虚之命火不潜为治疗根本以外，方中肉桂有壮心所主之能，龟板、龙牡等均有重镇安神、交通心肾之功，故投之后使阳气振作而得潜藏，不致躁扰不安，肾水得温、肝木得达、心火得主，故对此遗精证取得了较好的效果。
  
    其他学派常认为温阳派滥用热药，上火时也常乱用不已，殊不知温阳派在提出和重视“命门火”这一理论时，已将命门抽离出通常的五脏之外，赋予了独特的功能。“天一生水”的理念妙悟坎离，不但确定了人身以“火”立极的根本，而且在临床上用温潜法来付诸实践，弥补了过去对四逆汤的过分依赖。而据笔者观察，吴老师临床上很少有病人出现所谓附子“排病反应”的情形，这应该与充分考虑和防范病人的相火妄动，提前用药物治疗干预密不可分。
近年来温阳派的影响渐渐扩大，常见莘莘学子们临床常以一个四逆汤通杀一切阳虚病人的情况，而遇到相火妄动的病人时，如四逆汤配伍不当，常易产生或加重诸般“上火”症状，给病人带来痛苦，畏惧“热药”，产生思想上的顾虑，以致依从性下降等问题。这些不良弊端常易导致初学者进退维谷，对温阳理论产生怀疑，改弦更张重回传统时方辨证模式的旧路。这既有初学者临床经验不足的一方面，也与现有文献对此类问题重视、强调不足有关，这应该是附子最好用也最难用的原因之一。

潜阳封髓丹增减对虚火杂症的临床应用
笔者从事中医临证四十年，研究强化疗法治疗肿瘤与疑难杂症，回忆初接触中医临床，尝尽了酸甜苦辣的滋味，成功与失败的教训经常浮现在眼前，曾碰到不少虚火症，因初出茅庐，阅历浅薄，偶尔出现误诊之偾事，关键在于不能准确地运用中医八纲辨证。故在临床中，对虚火症之寒热、虚实、阴阳、表里辨证不十分确切，这样就谈不到扶正祛邪，标本兼治的法则了。一般来说，用清热泻火、清热凉血、清热解毒法治疗实火症、驾轻就熟；但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚，诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识，即对三才封髓丹、一贯煎、玉女煎、麦味地黄丸等治疗各种虚火引起牙痛、齿衄、口腔炎、失音、喉痹等，千篇一律的使用，其结果适得其反，差之毫厘，失之千里，事倍功半，失误多多。?
滋阴的方剂中：虎潜丸、大补阴丸、三才封髓丹、一贯煎共同点是滋阴降火，治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、心烦口渴、咽干少津、舌红少苔、脉象细数。具体运用时要掌握每个方剂的特点，虎潜丸：强壮筋骨，适用于筋骨萎软、腿足瘦弱、步履不便，故称健步虎潜丸。大补阴丸：治疗骨蒸潮热，盗汗、咳血、吐血或烦热易饥、足膝疼痛。三才封髓丹：治疗心肾不交引起的遗精盗汗。一贯煎：对肝气不舒，胸脘胁痛、吞酸吐苦、脉象细弱或虚弦及疝气瘕聚效果颇佳。笔者经过艰苦细致的探索，综合四方滋阴降火，平衡肾中阴阳，增加温阳散寒之附片、炮姜，发挥其甘温除热之功效，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的。?

潜阳封髓丹原方：砂仁15g、甘草6g、黄柏l2g，附片30g、龟板24g根据余多年治疗经验，灵活加减化裁。
潜阳封髓丹组成：砂仁6g、知母10g、黄柏10g、川连3g肉桂6g、麦冬15g、生龙牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龟板24g甘草6g。?
方义方解：附片、炮姜温散寒邪；龟板滋阴平肝潜阳；知母、黄柏清降相火；川连、肉桂引火归元，交通于心肾；砂仁醒脾开胃；麦冬主清心润脉，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龙牡潜阳镇静安神；甘草调和诸药。?

临床配伍：
①治慢性歌喉炎引起喉痹，可加桔梗30g、元参15g，炎症明显加银花15g、连翘15g。
②齿衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g开水冲服。
③失音加元参15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚，温开水泡饮。
④复发性口腔炎加鲜生地30g、草河车24g、板兰根12g、赤芍15g、鲜石斛24g、人中黄6g、二冬各10g，去附片，病情好转再用原方调理，用消疳饮：石斛、人中黄、芦荟晶。
⑤白塞氏综合症重症用消疳饮：石斛、人中黄、芦荟晶、轻症加银花、元参、连翘酌情使用，但附片用量减少，重者可以不用。
⑥出现便秘，尿赤可用增液汤，配合消疳汤。
⑦出现更年期综合症，冲任不调可用二仙汤配消疳汤加银花、紫参、赤芍等。
⑧出现下疳、**溃烂用清凉解表之薄荷煎水洗，并以锡类散0.6g以敷患处。
⑨白塞氏症病情稳定，还得用潜阳封髓汤善后以防复发。?

共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元，以消阴翳，在临床上治疗命门火衰引起的喉痹、复发性口腔炎、齿衄、牙痛、失音、白塞氏综合症均取得了良好的效果。兹录如下：?

    1喉痹吴某，女，29岁，因吃油炸花生米，演唱歌曲劳伤引起慢性歌喉炎；服头孢安苄胶囊，六神丸无效，输液青霉素等抗生素，症状无明显好转，吞咽困准，咽痛连右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，悬壅垂水肿，左下颏淋巴结肿大，便稀，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉沉细，尺脉浮大无力。?
分析：食香燥动火，连续工作，劳伤脾肾，咽喉红肿痛疼，胃火亢盛，阳热实证，但脉沉细，口不渴，尿清长，舌胖嫩多津，为肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。?
处方：附片30g、龟板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黄柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元参15g、川连3g、炙甘草10g、生龙牡各15g用凉水浸泡2小时，每付煎3遍，待药汁偏温时，服药二次，当晚即顺利进食，咽部血泡消失，喉微痛，嘱加鲜姜三片，葱白须三节，再进三付而愈。?
按：平时肾阳不足，命门火弱，因吃香燥动火之物发病，加之劳伤，病虽笃重，只用抓住阳虚火浮这一病机，用本方纳气归肾，引火归元，滋肾补水熄火。重用桔梗，元参交通上下，药证合拍而获捷效。?

    2齿衄杨某，男，26岁，齿衄2周，漱口时，牙床出血，血从口中溢出，晨将血吐尽自止，白天不出血，午后3小时出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清长，鼻衄，舌淡嫩多津也有齿痕，脉沉细迟，两尺浮大而细。?
分析：齿衄，复因胃火上炎，血随火动所致，然属实火者，必发口渴龈肿，发热便闭，脉洪数；属虚火者，口燥龈糜，脉细数患火之症，即无胃中实火之象，亦无虚火之症，其物征睡熟则出，醒则血止，午后3点加重，肺肾阴虚不能摄血之故，且四肢逆冷，尿清长，为肾阳虚之象，上盛，下虚，火不归元。治以补肾温阳，引火归元。?
处方：附片30g、龟板20g、熟地60g、炒黄柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川连3g、石斛15g、生龙牡各15g、三七粉3g开水冲服，服3剂后血止，唯觉鼻阻，嘱加鲜姜三片，葱白须三节再服三剂痊愈。?
按：齿衄亦有肾虚火旺，齿龈出血，以及睡则流血，醒则止者，午后3时加重，皆肺肾阴虚之故，脉症合参，断为阳虚火浮，视出血而不顾，用具辛热之品潜阳封髓丹引火归元，重加熟地填补已亏之精血，五味、天冬，润肺理脉。川连、肉桂引火归元而获效。?

   3失音梁某，女，28岁，因昼夜连续工作，说话太多，睡眠不足4小时，操劳过度，开始咽痛，咽部充血流涎，继之声哑，悬壅垂水肿，右下颏淋巴结肿大，失音身痛，便软，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，十指除拇指有甲印，余皆无。脉沉细，尺浮无力。余用华陀挟脊法、阴阳大推法推拿1次，嘱食清淡嫩软，多食水果，静养一宿，忌勤政劳心。昱日晨亦能说话，心情颇佳。?
处方：附片30g、龟板24g、砂仁10g、生地15g、黄柏10g、知母10g、川连3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、银花10g、桔梗30g、甘草3g、生龙牡各30g、鲜姜三片葱白须3节为引，3付。?
分析：失音多由操劳过度，肺肾阴虚所致；开始咽痛充血红肿，粘膜水肿以致失音；华陀挟脊法推拿调任督二脉阴阳，舒筋活血，使肾中虚火清降，用潜阳封髓汤温阳散邪，使上盛下虚之浮火疏散，引火归元，三付见功，又三付善后而获效。?

   4复发性口腔溃疡李某，男，34岁，舌体溃疡，反复发作已10年之久，该病发作频繁，溃疡的而积增大，间歇逐渐缩短，溃疡此愈彼起，近半月溃疡累及全部舌体。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。检查：舌体全部溃烂，多**脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。脉弦数，舌红降。舌为心之苗，心火过旺，阴津耗伤。方似养阴，清心，引火归元治之。?
处方：鲜生地30g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、川连3g、紫参24g、板兰根18g、赤芍15g、肉桂6g、鲜石斛24g、人中黄3g，3付，服药后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄黄连泻心汤意。?
疗效：服上方加减共二十四付，溃疡全部愈合。随访未见复发。?
分析：本例处方，以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。口腔溃疡，主要是心火挚亢盛，可分为胃热心火两类。胃热者常开发齿龈肿痛，可应用白虎汤治疗。心火者以舌部溃疡为主，因为心开窍于舌，可应用大黄黄连泻心汤。由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤。有些病长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效。?

   5白塞氏综合症?

    5.1白塞氏综合症。方某，男，29岁，症见身痒，耳痒，眼红赤，神疲乏力，小便清长，脉沉细，口淡舌胖有齿印，患病较轻已有3年。?
治则：回阳收纳、脾肾双补?
处方：附片30g、龟板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子参15g、白术15g、黄柏10g、炙甘草10g、陈皮10g、上肉桂6g、川连3g，鲜姜三片、葱白须三节为引，4付。?
二诊：诸症均有好转，宗上方加紫草15g又6付而痊愈。?

   5.2白塞氏综合症：唐某，男，38岁，口腔及**部溃疡，反复发作8年。8年来反复发作，口腔粘膜及舌体溃疡，甚至**部亦出现溃疡，经皮肤科检查诊断：白塞氏综合症。用激素治疗，疗效不显著，转来中医科治疗。?
口舌生疳，有时**亦发炎，《金匮要略》：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，此狐惑之病，湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉，脉滑数，苔白腻质红，方清热解毒，滋阴，引火归元。?
处方：生地24g、败龟板24g、知母10g、黄柏10g、鲜茅根30g、银花15g、公英30g、赤芍12g、芦荟6g、肉桂3g、川连6g，10付。?
二诊：以上方加减服用，或蚀于下，此起彼伏，缠绵不愈，徐灵胎曰：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生惑，蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如惑狐性之阴也。”狐惑之病，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾阳不足之阴症，肾气足，何以蚀之?当加补肾之品，取肾为先天之本也。?
处方：附片10g、生地24g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、仙灵脾18g、仙茅18g、全当归10g、赤芍10g、芦荟6g、丹皮9g、紫草9g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g，5付。薄荷10g，煎水洗患处，锡类散0.6g，吹敷患处。?
疗效：上药服30付，疳疮已痊愈。?
按语：狐惑见于《金匮要略》，应用甘草泻心汤，苦参汤外洗，雄黄熏治。芦荟晶为消疳饮为主，虽起一定的作用，但未能收效，今以二仙汤合清热解毒药治疗，方能使症状完全消失。?

    5.3白塞氏综合症：郑某，男，39岁，症见牙痛、胃痛、口腔粘膜大面积溃疡，**溃烂，口不渴，见水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌质淡，津满口，扪之冷湿，脉沉细无力。系肾阳虚，虚火浮越，回阳收纳，佐以清散寒邪。?
处方：附片45g、龟板24g、砂仁12g、黄柏12g、赤芍12g、板兰根15g、荆芥12g、蝉蜕10g、
川连9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。?
二诊：服药好转，宗上方加蜂房15g，又五副，霍然而愈。?

   5.4白塞氏综合症：郑某，男，36岁，口腔及生殖器反复发作性溃疡6年。病史：1984年开始，出现口腔粘膜及舌部疼痛性溃疡，同时伴有**部溃疡，两膝踝关节疼痛，发现结节性红斑。眼科检查，患有虹膜睫状体炎。?
诊断：眼口生殖三联综合症(白塞氏综合症)。口舌生疮，一再发作，虹膜发炎，纠缠已久，**生疳，溲变色，腿发红疹，且有青斑，关节按之，殊为痛楚，脉弦细，苔薄腻为湿热内瘟，未得发达，久积成毒。病延日久，热毒入血，阴分亦伤，方清热凉血解毒，引火归元。?
处方：生地30g、元参24g、龟板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黄柏10g、银花15g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g、生甘草6g、附片6g，鲜姜三片、葱白须3节为引，芦荟晶6g，研末化服。?
疗效：服上方后，诸病日见好转，上方加减出入，外用人中白散吹揉，病情稳定。?
分析：内服芦荟消疳饮合三才封髓汤，外用人中白散，方应用生地、丹皮、赤芍清热凉血，石斛清热养阴，黄连、黄柏、银花、人中黄清热解毒，元参、芦荟泻下，使热从大便而出，黄连、肉桂引火归元，用少量附片温中散邪不伤阴；效果较好。?

潜阳封髓丹加减治疗4例白塞氏综合症，内服汤药，外洗外敷法，治愈奇难顽症，确实值得认真总结，大力推广之。

附一：口腔溃疡多数是由寒火引起的是吃了太多寒冷食物货受了凉 不能再吃寒冷东西上药店买两根艾条用四分之一根艾条的量 把它弄碎后用滚开的水冲化 再用温水泡脚追号泡到身上发汗 这样就能将寒火引下来同时还能驱寒然后注意少吃寒凉的东西 多吃补血补肾的食物 每天用温水泡脚这样你的口腔溃疡就永远不会再犯有的人口腔溃疡反复发作是因为身体亏虚和寒湿较重 这种人舌苔多数发白 这时一是要在饮食上戒掉所有寒凉二是用艾叶煮水泡脚我照她写的用最简单的方法治好了我的脚寒而且最近降温我都没再犯  她的脚寒你可以按我的方法试试在臀部拔罐 最重要是**的部位 我是把整个臀部都拔上了 大概用了五个罐只用了十二分钟 我就拔出了两个泡两边都要拔当晚睡觉脚就放外面睡的 感觉好热 只一次 就再没犯过  打通臀部的经络是治疗腰腿痛妇科病的根本
这里其实并没有主要的经络经过 是作者的亲身经历因为小时候经常** 所以臀部有硬结所以作者就再皮肤上涂了一些润滑油上了一个打火罐咬牙推 越慢越疼  咬牙快推 走了一百下全是黑紫的疙瘩 走完好痛但站起来两条腿却是从未有过的轻便 以前有膝关节积水虽消了水肿 但走路仍不是很轻松 以前走路多了腰会发酸这次以后腰不舒服的现象也没有了 我是用的刮痧油 实在坚持不了走罐的剧痛 我直接拔的治疗后会有些累建议病人多吃些海虾之类的东西也就是补血补肾的   双足底颜色呈泛黄色提示机体脾功能先天或后天不足 表现味免疫力低下 机体易疲劳 困顿 易患感冒双足底呈绿黄色且色素沉着提示机体肝胆器官患病征兆

附二：肾阳是龙火，肾水盛并不是火消而是水一涨则龙一浮，阴火在上，所以他是潜阳，用附子龟板砂仁甘草，它讲的是砂仁和龟板有通达阴阳交通上下的作用，砂仁还有宣中宫阴邪，则重点是补中焦，同时有升麻柴胡，升麻在李杲看来是升阳但是看本经上升麻是清热解毒的,他把黄连类就用酒军，双花，加养阴清热的，如果寒就用砂仁，吴茱萸，附子肉桂

hhzyzj123654789 对楼主表示感谢夜尿多，每晚4-6次，大便稍结，察其舌虽红少苔，但舌嫩，脉细，尺脉弱。处方：天冬、熟地、生地、黄柏（盐水炒）、炙甘草各10克，党参30克，砂仁（后下）20克、水煎服，每天1剂。服药3剂舌上生薄白苔，服药5副后舌麻好转，继续服10副后舌麻大减，舌上遍布薄白苔。