王付经方研究；痛经从中医分型辨治
痛经（dysmenorrhea）是指女子在月经前后或经期出现小腹部疼痛，伴腰骶部疼痛为主临床综合征。根据痛经特点分为原发性痛经与继发性痛经，痛经好发于15～25岁。本节主要介绍原发性痛经。
㈠ 寒凝瘀阻证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 因受寒加重，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3．可能伴随的症状 手足不温，或畏寒怕冷，或经期愆后，或月经量少，或痛如针刺，或痛处不移，或疼痛拒按，或身体疼痛等。
【治则与选方】 温经散寒，化瘀止痛；可选用温经汤与失笑散合方。
㈡ 寒痰湿阻证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 肢体困重，舌质淡，苔白腻，脉沉迟或滑。
3．可能伴随的症状 头沉，或手足不温，或畏寒怕冷，或小腹困痛，或经行愆期，或月经量少，或少腹重坠，或身体疼痛等。
【治则与选方】 温阳散寒，化痰燥湿；可选用四逆汤与二陈汤合方。
㈢ 寒瘀气滞证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 手足不温，因情绪异常加重，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弦或沉涩。
3．可能伴随的症状 精神抑郁，或急躁易怒，或手足不温，或畏寒怕冷，或经行愆期，或月经量少，或疼痛固定不移，或身体疼痛等。
【治则与选方】 温阳散寒，行气化瘀；可选用当归四逆汤与柴胡疏肝散合方。
㈣ 瘀阻痰热证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩或沉滑。
3．可能伴随的症状 月经愆期，或月经量少，或疼痛固定不移，或肢体困重，或身热，或头沉，或少腹胀痛，或腰酸腰痛等。
【治则与选方】 活血化瘀，清热化痰；可选用桃核承气汤、小陷胸汤与二陈汤合方。
㈤ 气郁痰热证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 疼痛因情绪异常加重，舌质红，苔黄腻厚，脉沉弦或滑。
3．可能伴随的症状 情绪低落，或不欲语言，或乳房胀痛，或心胸烦热，或胸胁胀闷，或阴部潮湿，或月经先期，或月经愆期，或月经先后不定期，或带色黄有异味等。
【治则与选方】 疏肝解郁，清热利湿；可选用四逆散与四妙丸合方。
㈥ 肝郁瘀热证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 疼痛因情绪异常加重，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄黄，脉沉弦或沉涩。
3．可能伴随的症状 急躁易怒，或胸胁胀闷，或痛如针刺，或乳房胀痛，或肢体烦热等。
【治则与选方】 行气解郁，清热化瘀；可选用四逆散与桃核承气汤合方。
㈦ 气血两虚夹瘀证
【病证表现】
1．主要症状 痛经，月经量少色淡。
2．辨证要点 痛如针刺，因活动加重，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。
3．可能伴随的症状 面色萎黄，或头晕目眩，或经前腹痛，或经后腹痛，或腹痛喜按等。
【治则与选方】 补益气血，活血止痛；可选用八珍汤与失笑散合方。
㈧ 肝肾阴虚夹瘀证
【病证表现】
1．主要症状 痛经，耳鸣，抑郁。
2．辨证要点 口干咽燥，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，少苔，脉沉弱或沉涩。
3．可能伴随的症状 面色潮红，或头晕目眩，或盗汗，或夜间痛甚，或失眠多梦，或五心烦热，或潮热，或急躁易怒等。
【治则与选方】 滋补肝肾，活血化瘀；可选用六味地黄丸与桂枝茯苓丸合方。
㈨ 脾肾阳虚痰湿证
【病证表现】
1．主要症状 痛经，腰酸，大便溏泄。
2．辨证要点 手足不温，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。
3．可能伴随的症状 畏寒怕冷，或头沉，或形体肥胖，或腹中雷鸣，或带下色白量多，或腹胀等。
【治则与选方】 温补阳气，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。
㈩ 阳虚瘀热证
【病证表现】
1．主要症状 痛经。
2．辨证要点 渴喜热饮，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。
3．可能伴随的症状 手足不温，或畏寒怕冷，或心悸，或气短，或心胸烦热，或痛如针刺，或带下色白量多，或大便溏泄等。
【治则与选方】 益气温阳，兼清瘀热；可选用桂枝人参汤与下瘀血汤合方。