血液透析滤过的优势

一、联机HDF治疗的优势

联机HDF（on－line HDF）治疗中，反渗水再次经过超净滤器制备出超纯透析液和置换液。

超纯的透析液和置换液可以：

1. 减少炎症反应

2. 减少透析相关淀粉样变

3. 改善病人营养状态

4. 减少氧化物负担

5. 避免生物膜的产生

6. 提高透析治疗的质量

7. 改善病人远期预后和生存率

二、血液透析滤过（HDF）的临床疗效

普通透析只能清除分子量小于500道尔顿的毒素。分子量大于500道尔顿的毒素，称为中大分子毒素，其中包括甲状旁腺激素、β2微球蛋白、瘦素、糖基化终末产物、终末氧化蛋白产物和某些多肽物质等，不能被普通透析清除。这些毒素和小分子毒素一样，同样可引起机体多系统的损害，很多尿毒症症状是跟这些毒素直接有关的。

1. HDF对小分子物质的清除能力：联机HDF对小分子毒素的清除能力优于血液透析治疗。大样本、多中心协作研究，发现KT/V每提高0.1，死亡危险性下降7％。血液净化操作指南中规定：常规血液透析治疗中，应使KT/V至少达到1.2。以确保透析充分性。

2. HDF对中、大分子物质的清除能力：

联机HDF的优势主要体现在对中、大分子物质的清除上，研究显示，该技术是对中、大分子毒素同时清除效率最高的方式。如β2微球蛋白、瘦素、糖基化终末产物（AGEs）和终末氧化蛋白产物（AOPP）等，可以减少相关并发症。

3.HDF对血流动力学的影响：

联机HDF血流动力学稳定性由于常规透析，适用于心血管系统功能欠稳定的高危和老年尿毒症患者，并利于控制高血压。

4、HDF对肾性贫血的影响：

联机HDF治疗较其他治疗模式，可升高血红蛋白，减少EPO的需要量。Maduell等发现联机HDF治疗后，患者血细胞比容和血红蛋白均升高，而EPO的剂量明显下降。

5.HDF对透析患者营养状态的影响：

HDF治疗在大量清除液体的同时，会丢失蛋白质、氨基酸、维生素等，因此，患者需增加优质蛋白的摄入，多食富含维生素的蔬菜和食物，但Ahrenholz等报道3小时高通量血透治疗丢失的蛋白质数量小于500mg，丢失量随跨膜压的升高而增加，治疗前后血浆白蛋白水平无明显变化。HDF治疗可清除引起食欲下降的瘦素，改善食欲，增加蛋白质吸收。

三、透析患者营养不良的防治

1.热量

轻度活动状态下，能量供给35－40kcal/（kg.d）合并严重感染、创伤、烧伤时能量供给应45 kcal/（kg.d）。组成：碳水化合物60－65％，脂肪35－40％。

2.蛋白质

每日蛋白质摄入量应达到1.2g/kg，应以优质蛋白为主，食物应为各种瘦肉、鱼、蛋等。少吃或不吃植物蛋白如豆制品。

3.水、钠和钾

进水量一般为每日尿量加500ml，透析间期体重增加不超过4－5％。无尿血透患者，钠摄入应低于1－2g/d，水应低于1000ml/d，钾小于2000ml/d。

4.钙与磷

钙摄入每日应1000－1200mg，一般应该补充钙制剂（碳酸钙或醋酸钙）和维生素D化合物。应控制血磷，避免转移性钙化。每日摄入量800－1000mg/d。

5.维生素及矿物质

透析可以导致水溶性维生素丢失，需补充。每日补充维生素C 150－200mg，叶酸 1mg。脂溶性维生素A、K不用额外补充。

来源：沈总血液净化