【毕可恩】中医儿科之小儿鼻炎及鼻窦炎

一、发病机制

肺气通于鼻，故凡鼻塞之症候，都与肺失宣散有关。

（一）表寒肺经郁热:外感寒邪或误用寒凉之品，寒郁鼻窍，出现鼻塞流涕，若表寒未及时发散，寒郁肺经，郁久化热，循经上蒸，可导致鼻窦发炎，出现鼻流稠涕或脓涕。

（二）表寒阳明经郁热:与小儿长久过食膏粱厚味、积热蕴郁胃肠有关。积热蕴里，里热外蒸，肌表失固，而易感受外邪。外寒犯肺，肺窍不利，出现鼻塞。表寒化热入里，与里热相合，邪热上蒸，出现前额疼痛，流稠涕或脓涕，上颌窦部可有压痛，形成鼻窦炎。

（三）表寒脾肺气虚:平素脾肺气虚小儿，肌腠卫外功能不固，稍有不慎，则易感染外邪，导致鼻塞流鼻涕。反复感染外邪，表寒郁肺，形成长久鼻塞。

二、辩证治疗

（一）证型特点:

1、表寒肺经郁热型:鼻塞流清涕，扁桃体充血肿大，遇冷鼻塞加重。舌苔薄白，舌苔淡红。

2、表寒阳明经郁热:鼻塞流稠涕或脓涕，大便秘结，舌苔厚而干，舌苔红。

3、表寒脾肺气虚型:鼻塞，流清涕或稠涕，面色萎黄，睡中周身出汗明显，常进食则便。舌苔薄白，舌质淡。

（二）治疗要点

1、重视散寒透窍:鼻炎、鼻窦炎的主证是鼻塞，其基本病机是表寒外束，故要重视散寒透窍药物的应用。

2、调整整体与治疗局部并重:虽表现为鼻窍的症状，但与整体功能的失调有关，局部用药的同时，要重视整体功能的调节。

3、勿忘清热:鼻炎、鼻窦炎的发病一般在正虚或里热的基础上，又感寒邪而致病。但一般都兼夹里热，即使脾肺气虚证也不例外，故在补虚或外散表寒时，勿忘清热。

（三）分型治疗:

1、表寒肺经郁热型:以温散透窍、清肺利咽法施治。方用苍耳子散化裁。

2表寒阳明经郁热型:以温散透窍、利咽泻下法施治。方用苍耳子散合小、承气汤化裁。

3、表寒脾肺气虚型:以温散透窍、补益肺脾法施治。方用苍耳子散合玉屏风散化裁。

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