7种髌骨骨内病变影像学特点
（这篇文章，叙述的不是很全面，不过里面的图像不是很多见，看图为主）
审查了2008年至2015年在皇家国家骨科医院放射科诊断的髌骨的所有肿瘤和肿瘤样病变。复查10例髌骨病变的临床和手术记录，放射学检查和组织病理学。男5例，女5例，年龄14〜68岁。所有病例的症状均为膝关节疼痛。在这个系列中最常见的髌骨骨内病变是良性肿瘤（4例）。我们病例系列中最常见的良性髌骨骨内病变为巨细胞瘤（3例）。本系列中第二个最常见的良性髌骨骨内病变是软骨母细胞瘤。有一个恶性肿瘤（淋巴瘤）。有六种非肿瘤性疾病（一种痛风，一种结核病，三种背部缺陷和一种类风湿病）。
良性髌骨肿瘤
巨细胞瘤/ GCT（Giant cell tumour）
它是最常见髌骨肿瘤（占所有髌骨肿瘤的33％）。GCT在30-40岁具有峰值发生率（我国资料多发年龄20-30岁）。 存在非特异性膝盖疼痛和/或肿胀的患者。X线平片表现出溶骨样改变。
图1：髌骨破坏性损伤，其导致病理性骨折。 在髌上囊存在显着软组织肿胀和积液。特征可以是巨细胞肿瘤的特征。
参考文献：- Watford / UK
CT表现包括骨皮质变薄或皮质侵蚀，关节腔积液的骨内溶骨性病变。病理性骨折可以找到。
图。2：髌骨损伤具有轻度浸润和皮层破坏，没有明显的周围软组织块。存在反应性髌前滑囊炎和大量的关节积液。没有基质钙化的证据。这些特征很可能是巨细胞肿瘤的特征。
参考文献：- Watford / UK
在MRI上，与骨骼肌相比，T1加权序列上的损伤显示出更高的信号强度，T2加权序列中间高信号强度。对比增强脂肪抑制T1加权序列表明病变的异质增强。没有明显的软组织肿块向关节内蔓延。
图 3：髌骨病变在T1上具有不同的中间信号。GCT
参考文献：- Watford / UK
图。4：在对比之后，其显示相当广泛的中心坏死。GCT
参考文献：- Watford / UK
后经过病理切片明确GCT的组织病理学诊断。小良性髌骨GCT的手术治疗包括刮骨术与骨移植和部分性髌骨切除术。总的髌骨切除术已被推荐为髌骨的侵袭性GCT的优选治疗。
图。5：存在涉及髌骨内侧半部的不明确的溶解性病变。膝关节本身看起来完好无损，并且没有明显的滑膜炎。可能性包括软骨母细胞瘤，GCT和TB。
参考文献：- Watford / UK
成软骨细胞瘤（Chondroblastoma）
它是第二最常见的髌骨良性肿瘤（所有髌骨肿瘤的16％）。 患者膝关节疼痛和/或肿胀。平片显示具有明确的边缘硬化的透亮区， 可能存在病理性骨折。MRI显示T1加权序列上的低至中间信号和T2加权序列上的中间至高信号的病变。出现的具有低信号强度，边缘轻度膨胀的髌骨内分叶状病变;可能偶尔看到液-液平面。可以看到对应于在平片或CT上看到的钙化的肿瘤内的低信号强度病灶。在大多数情况下存在骨髓水肿，其中STIR序列是特别有价值的。推荐的治疗方法是刮骨植骨。
图 6：涉及髌骨内侧半部的不明确的溶解性损伤。膝关节本身看起来完好无损，并且没有明显的滑膜炎。可能性包括成软骨细胞瘤，GCT和结核病
参考文献：- Watford / UK
图。7：在T1加权成像上轻微的高信号的波状骨内病变。在病变周围有一个细长的硬化边缘。成软骨细胞瘤
参考文献：- Watford / UK
图。8：在损伤的内侧方面的几个液体 - 液体水平。成软骨细胞瘤
参考文献：- Watford / UK
其他罕见的良性髌骨病变包括骨样骨瘤，动脉瘤骨囊肿，软骨瘤，骨软骨瘤，成骨细胞瘤，血管瘤，单纯性骨囊肿，脂肪瘤，纤维性囊性囊炎，神经节，骨瘤，非骨化性纤维瘤。
恶性髌骨肿瘤
恶性髌骨肿瘤甚至更罕见。最常见的描述的恶性髌骨肿瘤是骨肉瘤。其他包括软骨肉瘤，原发性骨质性淋巴瘤，恶性纤维组织细胞瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，血管内皮瘤和尤因氏肉瘤。
我们有一例恶性髌骨肿瘤，其组织学证明是淋巴瘤。平片显示一个明确的透亮病变，虫噬样和多种溶骨样破坏，可能存在病理性骨折。MRI显示在T1加权序列上具有异常的和大部分低信号强度的骨髓替代病变，T2加权序列上的异常的和大多数高信号信号。可以看到异常增强和周边水肿和软组织浸润。常见的治疗包括化疗、放疗和放疗的组合。
图。9：在髌骨的内侧方面存在骨骼不均一破坏。注意到髌骨的轻度扩张，关节间隙轻度变窄模糊。还有一个周围的软组织肿胀。在没有相邻软组织异常的胫骨结节中处可见一个小的透亮区。
淋巴瘤参考文献：- Watford / UK
图10. 有小叶样异常信号，髌前部近端脂肪垫软组织水肿。在胫骨结节处有另外的异常骨髓信号区域。
淋巴瘤参考文献：- Watford / UK
痛风
髌骨痛风石可引起患者痛风性关节炎膝盖疼痛。在髌骨受累的情况下，患者可能经历多种症状，包括疼痛，肿胀，组织块和有限的运动范围。平片显示呈分叶状，膨胀性溶骨性病变，边缘硬化明显。MRI显示骨髓水肿以及明确的软组织肿胀；病变低信号强度T1加权和高信号强度T2加权序列。髌腱增厚和异常信号强度。鉴别诊断还包括慢性类风湿性关节炎，色素性绒毛结节滑膜炎，慢性感染性关节炎和淀粉样变性。临床和MRI结果一般能定性诊断。 早期诊断和治疗是至关重要的。
图11:有一个溶解性损伤出现在髌骨外侧面。- Watford / UK
图。12：明确的溶解性病变，具有小叶轮廓和钙化。Gout参考文献：- Watford / UK
图。13：髌骨中存在的损伤在脂肪抑制序列上显示出稍微明亮的信号强度。Gout参考文献：- Watford / UK
结核
膝关节是结核病第三个最常见的骨骼位置。膝关节结核病主要涉及具有侵蚀骨，局部侵犯滑膜。髌骨结核是罕见的。平片可显示具有硬化边界的溶解区域，内可见死骨形成。MRI检测具有中心钙化密度的骨内亮度，提示伴有骨髓的慢性骨髓炎， 早期可见骨髓水肿和软组织异常。诊断通常通过组织学和细菌学确认。治疗基于多种抗体治疗。
图 14：骨脓肿与水肿髌骨环状强化。增强炎性组织在与髌骨的下极相邻的脂肪垫的上部方面中可见，并且内可见脓肿信号，同时可见滑膜炎。
TB参考文献：- Watford / UK
图。15：在邻近髌骨下极的脂肪垫的上方观察到炎性组织，并且在其内见脓肿。TB参考文献：- Watford / UK
类风湿关节炎
平片放射图包括软组织肿胀，骨质减少，关节间隙损失，侵蚀，生长障碍和关节半脱位。MRI显示滑膜肥大，关节积液以及骨和软骨侵蚀。活动性滑膜炎的特征在于T1加权钆对比剂增强的强化。
髌骨背侧缺损（Dorsal defect of the patella）
背侧缺损是与正常骨化有关的变异。 它一般偶在的影像学检查中发现，但偶尔可能有膝关节疼痛的症状。髌骨的背侧缺损存在于0.3至1％的人群中。在平片上，背侧髌骨缺损是由位于髌骨背侧表面的超外侧面的硬化区域包围的圆形的、射线可透的病变。MR显示在具有完整覆盖软骨的髌骨的深皮质表面中的半球形缺陷，其变厚以填充缺损。它显示T1上的低信号和T2图像上的高信号。缺损位置、射线照相外观和临床过程有独特的特点，可以与髌骨的其他损伤区分开。它不应该进行活检。
图16：膝关节平片显示在超外侧髌骨中的双侧明确的隐窝髌骨背侧缺损
参考文献：- Watford / UK
图17：T1加权矢状图显示髌骨的超外侧方面的良好外切缺陷。髌骨背侧缺损
参考文献：- Watford / UK
图17：T1加权矢状图显示髌骨的超外侧方面的良好外切缺陷。髌骨背侧缺损
参考文献：- Watford / UK
综上所述，MRI影像学特征，在对X线片或CT等影像学特征相结合，可以帮助缩小肿瘤和髌骨的瘤样病变的鉴别。
在一些情况下，合理的影像学检查，可以减少病理学检查。如果怀疑是恶性肿瘤，应在确定治疗前获得组织学诊断。