PPI 究竟能不能与氯吡格雷联用? 2024-08-02 16:57:44 氯吡格雷是目前临床上应用最广泛的抗血小板药物,但由于其为血小板 ADP 受体拮抗剂,抑制血小板聚集,虽不直接产生溃疡,但阻碍了新生血管的形成,影响溃疡的愈合,可能诱发已存在的无临床症状的溃疡出血。因此,目前指南推荐 PPIs 作为防治抗血小板药物所致消化道损伤的首选药物。但值得注意的是,氯吡格雷进入体内经 CYP2C19 代谢后才能发挥抗血小板作用,PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制,使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。其中,对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉唑,会大大降低氯吡格雷的疗效,其机制如下图:那么,为什么指南仍推荐 PPIs 与氯吡格雷联用呢?我们通过本文对这个问题进行解答。是不是所有的 PPI 都不能与氯吡格雷联用?不是。奥美拉唑和艾司奥美拉唑:氯吡格雷说明书中已注明应避免与奥美拉唑和艾司奥美拉唑联用。兰索拉唑:氯吡格雷说明书中写道,氯吡格雷与兰索拉唑联用后,未观察到氯吡格雷代谢物的血药浓度大幅下降。兰索拉唑的说明书中也注明,批准剂量的兰索拉唑与氯吡格雷相互作用无临床显著影响,两者联用无需调整氯吡格雷的剂量。雷贝拉唑:主要经非 CYP 酶途径代谢,其次经 CYP3A4、CYP2C19 代谢。其经非 CYP 酶代谢产物雷贝拉唑硫醚对 CYP2C19 仍有一定的抑制作用,不过目前尚未有证据证明雷贝拉唑与氯吡格雷相互作用有临床意义。泮托拉唑:通过肝细胞内的细胞色素 P450 酶系的第 Ⅰ 系统进行代谢,同时也可以通过第 Ⅱ 系统进行代谢。当它与其他通过 P450 酶系代谢的药物合用时,本品的代谢途径可以通过第 Ⅱ 酶系进行,从而不易发生药物代谢酶系的竞争性关系。上述内容可以总结为下表:氯吡格雷如果需要与 PPI 联用怎么办?虽然从药代动力学和体外实验的角度来看,奥美拉唑会影响氯吡格雷的药效,但目前并没有大规模临床研究证实 PPI 会增加服用氯吡格雷患者心血管病事件和死亡率。2009 年至今,美国 FDA 和欧盟虽相继警示氯吡格雷不可与奥美拉唑联用,但是不包括其他 PPI。在临床实践中,是否需要预防性的使用 PPI 以减少抗血小板药物的消化道损伤,临床医师应根据患者的个体特点、用药时间等进行评估。对于消化道出血高危患者仍需联合 PPI,但应充分考虑不同 PPI 对氯吡格雷抗血小板作用的影响,建议避免使用对 CYP2C19 抑制作用强的 PPI,如奥美拉唑和艾司奥美拉唑,但可以考虑使用泮托拉唑、雷贝拉唑等。 编辑:鹤儿 投稿:heer897@163.com 赞 (0) 相关推荐 氯吡格雷与这3种他汀降脂药同服要当心!大概率出现肌痛、肌溶解 #谣零零计划# 吃他汀类降脂药,发生肌痛.肌溶解的毒副作用,可能大家都听说过,或者亲身经历过.但是您知道抗血小板聚集药物氯吡格雷与他汀药同服时,也可以发生肌痛肌溶解吗?的确,目前有国内外文献报道过,某 ... 奥美拉唑是抑酸的最优选吗?别忘了还有这些....... 说起质子泵抑制剂,大家最熟悉的就是奥美拉唑了,其实在"拉唑"家族中,还有很多优质的"拉唑",比如今儿我们要聊的雷贝拉唑.埃索美拉唑. 这些"拉唑&qu ... 氯吡格雷与阿司匹林有哪些区别?科学服用氯吡格雷注意6个问题 氯吡格雷是治疗心脑血管疾病的常用药物之一,其可以常被用来预防或治疗因血小板聚集所致的动脉粥样硬化血栓形成事件(如:冠心病.急性心肌梗死),但服用氯吡格雷需要警惕其可能带来的不良事件,并且一些人群并不适 ... 警惕!高血压患者胃不舒服千万别吃这两类药,当心猝死! 高血压患者有胃病,怎么办?太多人的常规方式是,自行在常服用的药物中加一些护胃药.但是,你知道吗,一种猝死风险正悄悄隐藏在你混搭的用药中,一个不小心,心梗就随时能要命! 哪些护胃药是会让高血压患者招来致 ... 哪些药物不宜与奥美拉唑联用?免费用药查询,一查就知 仅供医学专业人士阅读参考 作为临床常用的质子泵抑制剂(PPI),奥美拉唑在治疗胃溃疡和十二指肠溃疡中均有较好的疗效.一般建议患者以20mg qd方式用药,于早餐餐前30分钟服用. 然而,如今慢病患者人 ... 复方丹参滴丸能和阿司匹林、氯吡格雷联用吗 中成药在心血管疾病的预防.治疗.急救中有 着重要的作用.复方丹参滴丸自1994年上市以 来,累计有超过4.5亿人次服用,22年来积累了大 量临床应用的宝贵经验.复方丹参滴丸 由丹参.三七.冰片三味中药 ... 抗血栓,这些药物能和氯吡格雷联用么? 心脑血管血栓性疾病是临床常见疾病,抗血小板治疗则是防治的重要方案之一.其中氯吡格雷作为临床应用广泛的抗血小板药物,常常与多种心血管治疗药物合用,本文就这些药物与氯吡格雷之间可能会产生的相互作用进行了分 ... 抗栓药物与 PPI 联用要注意什么?3 问搞懂 导语 抗栓药物在心血管疾病的二级预防中占据重要地位,但药物相关的消化道不良反应在临床上却经常让医患谈虎色变.其实,大多数消化道症状表现为嗳气.腹胀等不适,而消化道出血等严重不良反应较为少见. 同时,质 ... 服用氯吡格雷,应选用哪种PPI? 氯吡格雷为抗血小板药物,是一类通过抑制血小板功能而抑制血小板血栓形成的药物,可用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件,如近期心肌梗死者(从几天到小于35天).近期缺血性卒中者(从7天到小于6个月)或确诊外周 ... 德国战俘的噩梦“莱茵大营”究竟死亡了多少人? 从1945年4月至9月,英美盟军陆续在德国境内建造了19个大型战俘营,这些营地沿着莱茵河西岸坐落在350公里的范围内,统称为"莱茵大营".莱茵大营设施简陋.环境恶劣,不少德国战俘因 ... 石家庄二手车中转基地,一六年的大众途安只卖18800?去一探究竟 石家庄二手车中转基地,一六年的大众途安只卖18800?去一探究竟 实训课在职业教育中究竟有多重要? "实训是职业教育的重要育人环节,学生进入或模拟或真实的工作现场,使课本知识与实践知识相结合,使专业教育与职业工作相结合,培养学生的岗位做事能力:更重要的是学生将体验和经历真正的工作氛围,感受 ... 【瑜伽】下犬如何做?你究竟做的对吗? 粉丝福利: 你究竟是不是“脾虚”体质?看一看嘴唇就知... 你究竟是不是"脾虚"体质?看一看嘴唇就知道了! 中医认为"脾其华在唇",健康的唇色应该是颜色红润.均匀的,上下嘴唇的颜色无差异,也没有明显的边线. 并且整个 ...