【周仲瑛】治疗外感咳嗽的第一要法

咳嗽虽有外感、内伤多类，但总属痰邪阻肺，肺气不得宣通，肃降无权，上逆为咳。且外感咳嗽之中，尤以风寒袭肺为多见。

如张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主”。程国彭亦说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”。

故治疗总以宣通为第一要着，肺气宣则病邪外达，肺气畅则肃降有权。临证只要排除外感燥热，内伤气火、阴虚，皆可治以宣通。

• 寒热偏向不显者，可予辛平轻宣肺气；

• 寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气；

• 若属外寒内热，肺气不利，又当温清宣肃并施。

宣肺药首选麻黄，因麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，同时又具苦降之性，可平肺气之上逆。

一般多视麻黄为平喘之要药，殊不知对肺气壅遏，宣降失司之咳嗽更为适合。

麻黄辛温微苦，故为治疗肺寒咳嗽必用之药。如能根据辨证要求，分别配伍，更能较广泛地应用于多种证候而增效。

如配杏仁则增强止咳平喘，配干姜则温化寒痰，配石膏则宣泄肺热，配黄芩则清宣痰热。若实中有虚，肺热郁而伤阴，还可配以沙参、知母；咳喘久延，肺气虚耗，肺失宣降，还可配以五味子散敛结合。

宣肺止咳，临床多以三拗汤为基本方，但必须随症配药方能增效。

通用性配伍可选桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷叶等；

• 辨证配药如表寒配苏叶、荆芥；

• 肺热内郁配生石膏、知母；

• 痰热蕴肺配黄芩、桑白皮；

• 咳嗽迁延配百部、紫菀、款冬；

• 咳逆气急痰壅配苏子、金沸草；

• 痰稠量多胸闷加法半夏、厚朴、陈皮等。

《医学心悟》用止嗽散治诸般咳嗽，基本方为荆芥、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草、陈皮等七味，自称服者多效。我院曾将其改制合剂，验证观察，其效平平。

经反复修定，药用麻黄、杏仁、桔梗、甘草、款冬、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶等八味，命名肺宁合剂，经临床多年大量应用，效果明显，博得病家交赞。

反思所得在于：

• 一是重视了宣通肺气；

• 二是参入了三拗汤基本方；

• 三是用麻黄辛宣肺气，取代荆芥之疏风解表，更有利于治肺。

若陈寒伏肺，更非温散宣通不解。因外感咳嗽，受寒深重，寒伏肺腧，往往逾年不瘥。

此种情况虽不同于外感咳嗽初期，起病急、病程短的一般表现，但审证观舌，仍具客寒伏肺的特点，如痰白质稀、咳而不爽、鼻塞有涕、背寒怕冷、口不渴、舌白、质淡等，其原因多与未能早予表散，或苦寒凉润太过，或素体肺气不强、肺阳虚弱有关。

故治当温散伏寒、宣通肺气，达邪外出，方取小青龙汤，历试多验。

咳平后肺虚卫弱者，可用玉屏风散合苓甘五味姜辛半夏汤。