病例分享（2020.5.14）：跨越省界的信任！--湖南肺结节患者慕名来金华手术
我们的努力你能看见！
前言：在目前的医疗环境与行业要求下，当医生真的非常辛苦！要求什么事都面面俱到，文字工作也异常繁琐，许多时候有放弃从医的冲动！但个人觉得有两点最重要原因让大多数医生迈不出离开医疗行业的那一步。一是医疗专业性太强，离开后很难在其他行业找到合适的工作；二是患者的信任与治疗成功的成就感！其中面对十分信任你的患者，面对他们感谢的眼光、面对求医疲惫的神态，在你面前说出“我们相信你，你决定就行”的时候！这是真正的性命相托呀！手术都有可能发生意外或并发症，也都有风险，但他们却把自己的生命完完全全托付与你，由你决定如何随访、如何治疗，何时手术以及采取什么手术方式，这是何等的信任呀！每当这样的时候，特别是当经过我们的治疗或手术，病人顺利康复出院的时候，又再次坚定我们继续从医的信心，因为有病人需要我们，也能体现自己在社会存在的价值--为他人带去健康！最近，有一个湖南的肺结节患者慕名专程驾车来到浙江金华，找我为其进行胸腔镜手术。这在北上广或者杭州都是常见的情景，但在金华这个地级市，在我们金华市人民医院这样的三乙医院，还是非常罕见的！我是第一次被省外的患者如此信任而来求医。对我的触动非常大，也更感肩上责任重大，也在心中默默要求自己对其的手术治疗“只许成功不许失败”。此外也觉得自己一直努力科普与分享病例让更多病友了解肺结节知识是正确的坚持！肺结节的诊断与治疗，我们一直在努力！！
患者是湖南人，其于在当地检查胸部CT发现两肺结节，在微信上请我看过片，我当时嘱其过段时间复查，如有进展再干预，下面是我们的微信对话：
那么她发来的片子当地的影像是如何的呢？
上图示右下叶磨玻璃结节，密度不均匀，似乎有点偏实性的成份，持续存在需考虑恶性，密度有增加了说明有进展，宜外科干预
上图示左上叶磨玻璃结节，是纯磨，可以继续观察
我的想法是：1、右侧病灶随访密度有进展，可以定位后局部切除病检，兼具诊断与治疗作用，但其恶性的可能性约在70%左右，因其病灶整体密度较高，偏实性部分在一侧，而且发现已约2年；2、左侧病灶是持续存在的纯磨玻璃，恶性可能性大于右侧，约90%（不能说百分之百），但恶性程度低，原位腺癌可能性最大，可以继续观察；3、如果患者心理认为反正两侧都考虑恶性可能性大，左侧又相对在边缘部位，假如此次处理右侧，反正已经麻醉及住院了，左侧一并切除病检，同样可以接受。
患者与家属商量后，发我微信，打算来金华手术：
说真的，其与我联系说这么远要跑金华来手术，我是挺意外的，也非常感动，真的是感动！被充分信任的感动，还有感恩！看看其自驾车近13个小时（地图显示9个多小时，但可能因路上休息及有些地方堵车，最终开了近13个小时）：
来金华后我们予以再复查了胸部CT,图像如下：
以上诸图示右下叶结节，比当地拍发我的图片更能详细显示细节，从上图看，恶性可能性大，因其瘤肺边界清楚，有血管征，结节密度欠均匀。最后一幅图粉色箭头示斜裂，绿色箭头示水平裂。诸图红色箭头示病灶。
以上各图示左上叶病灶，仍是纯磨玻璃结节，但虽小，却一样九成考虑是早期肺癌，密度略有不均，瘤肺边界清楚，持续存在达约2年。
如何确定手术方式？因为右下结节密度偏高，若术中快速切片示为浸润性腺癌，在不同的医院可能会只做楔形切除、直接做肺段切除、先楔形切除后再肺叶切除都会有选择；左侧因是纯磨玻璃，可能基本上会选择楔形切除或肺段切除。也就是说不同的选择都有理由，也都符合原则。但我的想法是：已经存在了约2年的结节，右侧略进展，即使均为浸润性腺癌，也是恶性度相对较低，有淋巴结转移的可能性极小（几乎没有），肺楔形切除与肺段切除，以至肺叶切除对治疗效果实际上没有什么区别，何况是两侧多原发癌，所以拟只行双侧的楔形切除。由于结节小，密度低，无法从肺表面触及，所以为更精准的切除，拟术前定位。以下是其术前医用胶定位后的图像：
上图示右侧定位，非常理想
上图示左侧定位，看着也不错
手术于2020.5.8进行，右侧非常顺利，只几分钟就好了。但左侧手术时有点插曲，好在最后还是顺利切除了病灶。术中送快速切片，两侧均示：浸润性腺癌，腺泡型。还好都予以切除呀，否则，不久的将来肯定也要再开一次的！下面是其大体标本的样子：
由于双侧手术，术后恢复还是比单侧手术要慢一点，今天是术后第6天了，患者自己觉得恢复的还可以了，所以经过拍片及血化验等无明显异常后，今天办理了出院手续，又驾车回湖南，预祝一路顺风，此后健康相伴一生！
上图是与患者的合影留念，感谢你的信任！这是我一生的财富！
后记：我们所处的医院不是本地规模最大，我们自己也不是医教研全面发展的高尖人才，但我们自问肯定真诚认真，就像对待自己亲人一样对待信任我们的患者，仔细分析你的具体情况，个体化的制定随访、手术或治疗的方案，尽自己所能让相信自己的病友得到最合理的处理。
在微创理念上：正像医科院肿瘤医院邱斌教授所言“微创，不仅仅是手术创伤如何在技术上尽可能地减小，还有尽量避免创伤、尽量延迟接受创伤 这些内涵在里面。是否干预、何时干预、如何干预，这些问题 需要综合 病灶的大小、多少及分布、密度、形态、生长速度，以及 患者的年龄、身体状态、心理状态 等等诸多因素综合评估，在治疗的代价、治疗的获益、不治疗的风险之间权衡利弊，才能作出个体化的、最合理的策略。”我们也是一直以此为标准，践行我们的微创理念！
在影像的准确诊断上：我们受邀在放射沙龙开展专栏讲座《叶建明肺结节影像分析系列》；
在病例分析分享上：我们受邀在著名医学专业网站医脉通开通专栏《叶建明肺结节临床病例分析系列》；
在手术视频分享交流上：CCMTV在其网站首页开设我的个人手术视频专栏；
在为广大病友普及科普知识上：受邀成为《今日头条》的大V，经常性的发布有关肺结节诊断与治疗方面的科普知识与病例分析，部分文章短短几天阅读量达4万以上！肺结节的诊断与治疗，我们一直在努力！