个人观点（2020.10.4）：说点真话：现在的肺结节为什么这么多？
（以下内容纯属个人观点，且无循证依据）
目前检查发现的越来越多的肺结节，许多朋友会问：到底是什么原因引起的？以后需要注意什么？我想这也是所有肺结节患者都关心的问题，但答案是什么呢？个人以为，需要这样去分析：
正规的说法：肺结节或肿瘤发生率高是多种因素综合作用的结果，预防肺癌，从戒烟开始。目前比较流行的说法是三霾五气，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾；大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。对大众宣传来讲，这些是能注意到的，比如戒烟，比如注意环境整治，改善大气污染，还大家绿水青山；比如改善厨房吸排油烟的设备；比如装修后延迟入住并经过专业机构检测；比如都大家行善，要看的开，少生气等等，这些都是积极有益的，所以我们讲，肺癌可防可控。但真的肺结节与肺癌就是这些因素引起的吗？注意到这些方面就能防止发生肺癌吗？个人其实也常持怀疑态度，但也参不透到底是什么原因。昨天看到一篇文章，题目是＜
肺磨玻璃结节的来源 （孙希文教授）＞，文章中也从吸烟、油烟、环境污染、生活方式、遗传等各方面进行了分析，总之也持怀疑态度。这么大牌的教授也认为这些原因其实并不一定是真正的原因，所以我在自己公众号里说说自己的观点，应该无伤大雅。
吸烟：我们发现，鳞癌与小细胞肺癌的患者基本都是老烟枪，吸烟与它们的关系大概是证据确凿的。临床都基本很难碰到不吸烟的鳞癌与小细胞肺癌。这也说明在我们的教书上说肺癌与吸烟关系密切是正确的，书上说，鳞癌占肺癌的70-80%。当然现在临床真实世界中已经不是了，绝大部分是腺癌，尤其磨玻璃结节为表现的早期肺癌几乎都是腺癌。临床上女性患肺磨玻璃结节的比例更高，且均基本上不吸烟，也说明肺腺癌的发生与吸烟并无太大关系。当然，戒烟仍是必需的，因为吸烟致慢支肺气肿，尤其当你患肺结节又经过手术，那么肺功能已经受影响，再吸烟导致肺气肿厉害的话肺功能进下受损，年纪大了可是难受的紧。
大气污染：大气污染自然影响呼吸系统，这是无需质疑的，但它肯定与肺结节或肺癌显著相关吗？我们现在发现的肺磨玻璃结节年纪患者也非常多，甚至20几岁的，我自己碰到最年轻的是18岁发现，20岁时开的，确诊腺癌。如果说与大气污染相关，应该同样呼吸同一世界的空气，年纪大的不单吸的更长，也吸的更多，没道理他爸不得而他得呀！当然这是个例，不过，女子得肺磨玻璃结节而父母没得的应该不在少数，包括该子女30几岁、40岁岁，以致50几岁的。所以单从大气污染来解释是讲不通的。
厨房油烟：套用孙希文教授文章中的说词一下：上海这样的南方城市，家务基本都是男人承包，女人生肺癌的比例一样不少，沿海地区如舟山群岛、宁波等地习惯吃海鲜，女性惯于清蒸、水煮高于油炸食物，反倒是多发肺结节比例持续高发，另外并不是家庭主妇才生结节，从14岁开始到60岁，肺结节已经实现了女性朋友大纵深、广覆盖，现在的女生40岁以下有好多独生女，没有几个父母舍得让她们下厨房，都是父母代劳，可生癌手术的比例一点不少，我们的饮食习惯已经传承进化了上千年，煎炒烹炸与肺癌无关。
装修材料：这还真是可能的因素之一，现在新房多，装修多，用的材料多，不似以前农村的泥土房，都是自然生长的木头、就地取材的泥土，合上稻草等，没有任何污染，但现在都是合成的材料，用了各种化工原料。个人以为这是重要因素之一，专业的检测机构也就做几样有害物质的检测，实际上使用的材料复杂的多，谁说的清。
遗传因素：肿瘤不会遗传，但临床是观察到家族中有聚集发病的现象。从遗传角度解释是肿瘤易感性。所以至亲中有肿瘤患者的，要更加提高警惕。当然并不能说爷爷患癌，父亲就一定要患，父亲患癌，儿子一定逃不过，那是不一定的。
心理阴霾：我个人从医20多年的经验来看，但凡整天愁眉苦脸的癌症患者，多数长期预后不良，而那些活的久的癌症患者多是心情开朗乐观，即使知道患癌后，仍正确乐观对待，既听从医生的建议治疗，也听从医生的建议定期复查，并经常讲讲笑话，带给周围的人快乐与笑声，坦然面对疾病。重视但不背负思想负担。其实心情开朗与否真的会影响机体的整体健康状况，积极向上、阳光、正面的态度更能有助机体应对生活与身体的挑战。
其实，肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因，我的猜想是：农药的广泛使用、转基因食品及其产品的广泛应用、装修材料污染、工作压力大休息不足、汽车尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多结合遗传易感性等一系列综合因素作用的结果。这其中，农药的广泛使用、转基因食品及其制品可能是重要的因素。它们对机体的毒害作用肯定是经历几十年或影响某一代人的。现在到田间地头看看，小小的一块地里，整袋整袋的化肥等待着施到地里去，难道它们不会对机体造成影响吗？虽然过程也许是漫长的。小时候田里的哇声现在都没有了，以前你辈锄草是重要内容，现在也不用了，药一喷就不长草了，药水都到了土壤里，年年在用，它们总会以自己的方式回馈我们！
当然，这也是科技发展，人类社会进化发展的代价。现在的生活方式习惯以后，再也回不到以前了，即使它带来新的问题。其实每个时代都有每个时代的主要疾病，比如几十年前，肺结核是胸外科最普遍需要手术与治疗的疾病，只不过现在的胸外科常见疾病换成了肺结节而已。
适应就好！我们其实也无法追究与避免致病因素，因为是综合的，整体社会科技发展的产物，我们要做的是重视与早期发现它，及时干预它，肺磨玻璃结节与早期肺癌治疗效果还是非常好的，大家不需要恐慌！