血压高压不高低压高,这是怎么回事?

在高血压患者中有这样一种情况,高压收缩压不太高,低压舒张压高,这种现象多见于中青年高血压和职场高血压。

收缩压是当人的心脏收缩时,动脉内的压力上升,心脏收缩的中期,动脉内压力最高,此时血液对血管内壁的压力称为收缩压,亦称高压。

根据世界卫生组织规定,成人收缩压≥140mmHg,不同年龄段、不同性别有不同差异。
舒张压就是当人的心脏舒张时,动脉血管弹性回缩时,产生的压力称为舒张压,又叫低压。心脏舒张时,主动脉压下降,在心舒末期动脉血压处于最低值称为舒张压,成人正常的舒张压为60~90mmHg(12kpa)。

决定性血压因素是动脉弹性和心脏的收缩力,动脉弹性和心脏的收缩力正常血压就正常,如果动脉弹性降低,管壁缓冲功能明显下降,心脏收缩时大动脉扩张幅度减小,收缩压很高而心脏舒张时动脉回缩能力减低,舒张压就很低,这种情况称为单纯收缩期高血压,主要见于血管弹性下降的老年人。

而当心率增快,心脏舒张期明显缩短,大动脉从而处于高压状态,舒张压就会升高或者外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了舒张期,大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高,这种情况多见于中青年人。

为何会出现单独低压升高的情况呢?

血压形成受到多个因素的影响,其中包括动脉血管的弹性、心脏收缩能力和外周血管阻力等。老年人血压升高大多是因为心脏收缩能力差,动脉血管弹性下降,所以心脏泵出血液时,受到的阻力较大,收缩压(高压)也就相应升高。
而中青年人的血管弹性比较良好,所以高压一般都正常。不过当大动脉回弹收缩时,血液受到的阻力就主要来源于外周小动脉,这时候,外周小动脉产生的阻力大,舒张压(低压)就会升高。具体来说,阻力增大原因主要有3点。
1. 情绪影响
现在年轻人生活节奏快,工作压力大,经常需要熬夜,这种不良的生活作息方式会导致交感神经过度兴奋,肾素分泌过多引起小动脉收缩,阻力增大。
2. 肥胖
年轻人出行都喜欢搭乘交通工具,不愿意骑自行车或步行,平时工作学习比较忙,又没有时间锻炼,因此中青年的肥胖率在不断上升。身体过于肥胖,脂肪组织给外周小动脉造成过大的负荷,导致低压升高。
3. 遗传因素
父母患有高血压的人,更容易出现原发性高血压,中青年人血管弹性较好,因此常会表现为单独低压升高。

单纯舒张压升高,优先选择什么降压药?

1.中国高血压防治指南:
单纯收缩期高血压优先选择利尿剂和钙拮抗剂。
2.中国中青年高血压管理专家共识:
利尿剂和钙拮抗剂对单纯舒张期高血压效果不佳。
单纯舒张期高血压优先选择ACEI(普利类)或ARB(沙坦类);若心率>80次/分优先选择β受体阻滞剂。
既往临床研究证实阿替洛尔心血管保护作用较弱。
卡维地洛属于αβ受体阻滞,兼有α1阻滞作用,可扩张血管,降低外周血管阻力,而且有抗氧化作用。
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