赵绍琴：升降散治疗再生障碍性贫血

I导读：升降散主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。本文举血小板减少性紫癜、再障两例，赵老从肝经郁热灼伤营血的角度出发，投以升降散，颇有效焉。升降散医案两则作者/赵绍琴再生障碍性贫血袁某，男，70岁，1993年3月12日初诊。主诉患再障3年余，屡进温补，疗效欠佳。自述牙龈出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄、神疲乏力。心烦急躁。夜来梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血红蛋白50g/L，白细胞2.9×109/L，红细胞2.6x1012/L，血小板60×109 /L。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻。治宜清泄肝胆，疏调三焦，方用升降散加味。处方：蝉蜕6g，柴胡6g，片姜黄6g，大黄1g，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲各10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，水红花子10g。二诊(1993年3月19日服上方7剂后，牙龈出血显著减少、患者自觉体力增加，血常规化验，血红蛋白升至90g/L，红白细胞及血小板数均有所提高。遂依上方加减治疗2个月余，齿衄完全消失，血红蛋白稳定在110g/L左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。体会：再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被为辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肝，还是补肾，均鲜有效果。赵老认为本病之血虚仅是表面现象。病之本质乃是肝经郁热灼伤营血。血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦、急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔黏腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。