剧烈“坐骨神经痛”，臀大肌激痛点针刺一次显效

叶XX，男，59岁。

腰痛月余，伴右下肢外侧剧烈疼痛加重2天。

被某西医诊断为坐骨神经痛，服用止痛药无效。

现右腿外侧疼痛剧烈，疼痛指数10！大腿外侧稍麻木。

余无其它症状。

患者扶拐杖，在妻子陪同下就诊。问诊时，我见患者并无剧烈疼痛面容，便再次问他，疼痛VAS指数是否真的有10！即最剧烈的疼痛。他说，即使没有10，也有9.5.

检查：

右髋关节外旋正常，直腿抬高及其加强试验（一）。

右髋后伸及外展时疼痛明显加重。

触诊发现，右臀大肌、臀中肌、臀小肌明显僵硬与压痛。

治疗：

针对上述臀肌条索状物进行激痛点针刺。针后加电，治疗约20分钟。出针后，做大约1~2分钟局部推拿。

针后疼痛明显减轻，已能直立正常行走，​出去时已不需要拐杖。

2021年1月18日​复诊：疼痛已显著减轻八成以上，从上次针灸后，未再用止痛药。

按：坐骨神经痛通常有干性与根性之分。根性坐骨神经痛，多属于腰丛神经受到刺激有关，通常与椎间盘突出等有关，腰大肌是主要原因。干性坐骨神经痛，常因坐骨神经干受到刺激有关。梨状肌炎症常是其主要原因。

本例直腿抬高及加强试验阴性，基本可以否定根性坐骨神经痛。

髋关节外旋正常，梨状肌问题也可基本排除。

本例髋部后伸及外展时疼痛加重，正说明是臀肌系列的问题。触诊检查再次确认了这一点。而且，梨状肌与腰大肌也没有发现明显的条索状物。

但是，通常激痛点引起的疼痛呈钝痛，酸痛，疼痛指数很可能不会超过8.但本案患者VAS达10！而且，复诊时，其妻子告诉我，他疼痛确实非常严重，以致于堂堂八尺男子汉，居然因疼痛大哭起来了。第一次前来就诊时，原本打算坐轮椅过来。

因此，不排除坐骨神经受到了刺激。

坐骨神经通常是从梨状肌下或上与下之间出来，但坐骨神经的走行通常有较大变异，因此，本案不排除坐骨神经的异常走行，行于臀大肌、臀中肌、臀小肌之间。因此，这些肌肉如果形成了激痛点，刺激到神经，便会引起剧烈疼痛。

进一步询问患者的病史，病人说，由于疫情的影响，长期坐在家里用电脑，而且，姿势不好，常采取极度屈髋的姿势，这样，久而久之，臀大肌被长时间地过度地牵拉，便形成了激痛点。因此，臀大肌的后伸与外展髋关节的功能受到明显限制。

其次，臀中肌与臀小肌也常引起“坐骨神经样”的疼痛。

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